64層螺旋 CT冠狀動脈成像 128例護理及顯像分析

青海省人民醫院 CT室 (西寧 810007)劉素萍 張永海

資料與方法

1 臨床資料 2009年 1月至 2009年 3月,在我院行 64層螺旋 CT冠狀動脈成像的患者 128例,其中男 72例 ,女 56例 ,年齡 38～ 80歲 ,平均 59歲 ,體重45～ 80kg,身高 150～ 182cm,心率 45～ 70次 /min,無嚴重心律失常,急性心衰及嚴重腎功能損害。

2 檢查方法 檢查前患者的心率應控制在 70次 /min以下,使用 GE Lightspeed 64層螺旋 VCT進行冠狀動脈成像掃描,同時使用雙筒高壓注射器,A筒吸入優維顯 370mg/ml×100ml,B筒吸入 0.9%生理鹽水 100ml,采用 18～ 20G的靜脈留置針,選擇粗,直,彈性好的上肢靜脈血管進行穿刺,確保造影劑不滲漏,在注射造影劑之前,做碘過敏試驗,試驗結果陰性后,進行預掃描,團注造影劑 15～20ml,生理鹽水 20ml,注射速率為 5ml/s,測得升主動脈增強峰值計算出最佳掃描延遲時間,然后以同樣的注射速率,按體重注射造影劑 60～ 80ml,生理鹽水 30ml,觀察冠狀動脈成像情況。

3 圖像質量評價方法 掃描圖像及重組圖像由兩位有經驗的影像診斷醫師閱片[1],根據冠狀動脈重建圖像的質量,將其分為 3級。1級:血管輪廓清晰,能夠滿足診斷評價和心血管整體評價;2級:部分血管顯示欠佳,或有輕微的運動偽影尚可滿足診斷要求;3級:血管中、重度運動偽影,存在雙影,邊緣變鈍或血管結構不連續,不能滿足影像學評價標準。

結 果

128例中,116例順利完成掃描,圖像質量達到 1級,7例在掃描過程中因過度緊張,導致心率加快,心率超過 75次 /min以上,圖像質量為 2級,5例掃描過程中因咳嗽、打噴嚏,未能屏住呼吸,而導致檢查失敗,圖像質量為 3級,不能滿足影像學診斷。1例患者在掃描完成后,發生造影劑過敏,出現心慌、胸悶,氣憋,顏面及眼瞼水腫,給予積極的搶救治療后,癥狀緩解。

討 論

64層螺旋 CT是一種檢查測評冠狀動脈狹窄和斑塊構成的無創性檢查方法,因其冠狀動脈成像影響因素較多,所以在檢查前、檢查中及檢查后對患者進行指導和護理,爭取患者的成功配合就極為關鍵,根據本組護理實踐,我們體會如下。

1 做好心理護理 檢查前將患者安排在一個安靜,備有氧氣的休息室里,向患者細致全面講解冠狀動脈 CT造影的有關知識,檢查的目的,流程,方法,以及掃描過程中可能出現的不適和對策,告訴患者呼吸和心率對冠狀動脈成像的重要性,教會患者不要緊張放松自己。

2 控制心率 檢查前測量患者心率,心率的快慢對冠狀動脈成像效果的影響至關重要,心率一般以50～ 70次 /min為宜,患者心率超過 70次 /min,在無藥物禁忌的情況下,給予倍他樂克 50mg口服,服藥20min后進行測量,要求心率控制在 70次 /min以下。

3 協助吸氧 檢查前 30min,給患者吸氧,吸氧對于減輕焦慮、恐懼同樣有效,具有醫療和精神心理上的雙重作用,吸氧可增加血氧飽和度,有利于患者長時間屏氣[2,3],有利于心率的穩定。

4 屏氣練習 檢查前告知患者,在屏氣掃描時,不能隨意呼吸,咳嗽等,注射碘造影劑時可能出現惡心、發熱等不適。并指導患者反復進行屏氣訓練,并在整個掃描過程中屏氣不動,保持 18～ 30s以完成整個掃描。

5 靜脈通道的建立 采用 18～ 20G的靜脈留置針建立靜脈通道,除了保證造影劑順利注入外,還可以一旦發生過敏反應,可以立即給予搶救藥品的輸入。

6 注意事項 掃描檢查完成后,囑患者多飲白開水,有利于造影劑盡快從體內排出。囑患者休息 30 min,無任何不適后,方可離開 CT室。

[1]秦 靜,劉大亮 .64排螺旋 CT冠狀動脈造影檢查的護理.中華護理雜志,2007,42(9):815.

[2]時 宏,劉 為,馬曉文,等.多層螺旋 CT血管成像在腹部病變中的應用 .陜西醫學雜志,2007,36(7):851-852.

[3]秦 靜,劉大亮,蔣文楓.高壓注射器在 CT增強掃描時的護理操作體會.陜西醫學雜志,2006,35(8):1025-1027.