手足口病并發中樞神經系統損害 32例分析

陜西省武功縣人民醫院(武功 712200)楊增芳 田惠琴 葛玲霞 周麥寧 馮曉莉

手足口病是由腸管病毒引起的常見傳染病之一,多發生于 5歲以下的嬰幼兒,可引起發熱和手,足,口腔等部位的皮疹,斑丘疹,潰瘍,個別患兒可引起腦炎,腦膜炎,心肌炎,肺水腫等并發癥。我院傳染科于 2009年 4月至 2009年 7月共收治 340例,其中 32例并發中樞神經系統損害,現將結果分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 32例中,男 19例,女 13例,年齡 0.6～ 12歲 ,平均 2.7歲 ,其中 0.6～ 1歲 3例 ,占9.4%;1～ 2歲 8例 ,占 25%;2～ 3歲 6例 ,占 18.7%;3～ 4歲 5例 ,占 15.6%;4～ 5歲 4例 ,占 12.5%;5～ 6歲 3例 ,占 9.4%,大于 6歲 3例 ,占 9.4%。住院天數 3～14d,平均 6.5d,神經系統損害多發生在病程第 3天 (21例,占 65.625%)。治愈出院 30例,好轉 2例。其診斷均參照衛生部《手足口病預防控制指南(2008年版 )》。

2 臨床表現 本組患者以嬰幼兒為主,多數患者不能準確描述頭痛,頭暈,心慌,憋氣等自覺癥狀,臨床表現為 :皮疹 32例,發熱 32例,均占 100.0%;精神差 28例 ,占 87.5%;頭痛 24例 ,占 75.0%;嘔吐 23例 ,占 72.0%;易驚 22例 ,占 68.8%;嗜睡 16例 ,占50.0%;頸抵抗 14例,占 43.8%;肢體抖動 10例,占31.3%;肌陣攣 9例,占 28.1%;無力或癱瘓 5例,占15.6%;共濟失調 1例 ,占 3.1%。

3 實驗室檢查 腦脊液壓力增高 8例,32例細胞數增高,以淋巴細胞為主,蛋白定性 (±)～ (+)之間,糖和氯化物在正常范圍,32例均做腦脊液培養,未發現致病菌。腦電圖檢查:輕度異常 7例、中度異常 3例,主要表現為廣泛性中～高波幅θ或δ波 9例、陣發性同步高波幅,θ或δ波 2例,局限性高波幅慢波 1例,地形圖顯示各相應頻率段功率值明顯增高。頭顱 CT檢查 3例,未發現異常。病原學檢測,由于條件有限,我們僅做了 1例,咽拭子標本中分離出腸管病毒 71型陽性。

4 治療方法 所有病例均及時隔離,給予利巴韋林或炎琥寧抗病毒治療,并給維生素 C、維生素 B6對癥支持治療,并發細菌感染者,適當加用抗生素,有神經系統損害者,均給 20%甘露醇,免疫球蛋白,糖皮質激素等綜合治療,給予營養神經及康復治療。

5 治療結果 經過上述治療,發熱 3～5d體溫正常,4～ 7d皮疹干燥結痂、并消退,神經系統癥狀 28例治療 5d癥狀減輕,7～ 10d癥狀消失,10～14d痊愈出院,無一例有后遺癥。

討 論

手足口病是由多種腸管病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發病為主,大多數患者癥狀輕微,以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征,少數患者可并發無菌性腦膜炎,腦炎,急性弛緩性麻痹,呼吸道感染和心肌炎等[1～3]。引起手足口病的腸管病毒包括腸管病毒 71型 (EV71)和 A組柯薩奇病毒(COXA),埃可病毒(ECNO)的某些血清型,EV71感染引起重癥病例的比例大,腸管病毒感染傳染性強,易引起暴發或流行,這些病毒同樣有嗜神經性。我院發生的病例中,1例病原學檢測查到了 EV71陽性,證明了這一點。手足口病并發神經系統損害多發于 5歲以下患兒,癥狀首先發生于病程第 2～ 4天,由于本病主要累及嬰幼兒,多數患兒不能準確表達頭痛、頭昏、心慌、憋氣等自覺癥狀[4],因此,治療過程中通過密切觀察、定期檢測、早期發現重癥跡象。基本危險因素:(1)年齡小于 5歲;(2)發熱 3d或持續高熱;(3)出現精神差、嘔吐、易驚、肢體無力等中樞神經系統癥狀;(4)血常規白細胞(WBC)計數增高 (＞ 15× 109/L)或明顯減低 (＜2× 109/L);(5)血糖輕度升高;(6)肢體循環不良。有上述癥狀之一者,應引起高度重視,及時腰穿、腦電圖、頭顱CT檢查、以明確診斷。

對于手足口病并發中樞神經系統損害治療,給予對癥治療是目前的主要方法[5],目前尚無對腦神經損害的特效方法。使用利巴韋林進行抗病毒治療,此藥為廣譜抗病毒藥,藥物進入被病毒感染的細胞后迅速磷酸化,其產物為病毒合成酶的競爭性抑制劑,抑制肌酐單磷酸脫氫酶、RNA方聚酶和 MRNA鳥甘酸轉移酶,從而引起細胞內鳥苷三磷酸的減少,損害病毒RNA或蛋白合成,使病毒的復制和傳播受抑,從而起到抗病毒作用。控制顱內高壓、限制入量、20%甘露醇每次 0.5～ 1.0g/kg,靜注 20～ 30min,1次 /4～ 8h,根據病情調整給藥間隔時間及劑量,必要時加速尿。甲基潑尼松龍每天 1～ 2mg/kg,分 1～ 2次,重癥者可予短期大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療。對癥治療如降溫、鎮靜、止驚(安定、魯米那,水合氯醛等),或給予中醫中藥治療也有一定療效[4～6]。總之,早發現、早診斷、第一時間給予積極治療、盡力阻斷神經源性肺水腫的發生,從而降低手足口病的病死率。

[1]宋紫霞,孫春莉,劉樹平.手足口病 16例報告.陜西醫學雜志,1992,21(7):64.

[2]景秀萍.手足口病.陜西醫學雜志,1988,17(10):35-36.

[3]段雪飛,李 賁,徐艷利,等.手足口病并發中樞神經系統損害 159例臨床分析.傳染病信息,2009,22(1):39-41.

[4]陶建平,楊思達,鄧 力,等.重癥手足口病的診斷與治療.中國實用兒科雜志,2009,6(24):423-426.

[5]伍亞輝,邵貴強,張金風.利巴韋林分散片和蒲地藍消炎口服液聯合應用治療小兒手足口病療效觀察.中國醫藥指南 ,2009,7(4):85

[6]王麗梅,馮 靜.喜炎平注射液治療小兒急性感染性發熱病 65例.陜西中醫 ,2005,26(5):445-446.

[7]丁艷玲,王麗冬,丁福民.中藥內外兼治帶狀皰疹 70例.陜西中醫,2006,27(5):593.

[8]韓香英.中藥外敷治療輸液滲出水腫 32例.陜西中醫,2006,27(5):591.