股骨頸疝窩的影像學(xué)診斷價(jià)值

股骨頸疝窩是發(fā)生于股骨頭基底和股骨頸近端的一種較為少見的良性病變。股骨頸疝窩（滑膜疝凹）于1982年由Pitt等[1]首先報(bào)道。隨著髖部CT和MR檢查的廣泛應(yīng)用，其發(fā)現(xiàn)率較以往增高。為提高對(duì)該病的全面認(rèn)識(shí)，將貴州省盤江煤電公司總醫(yī)院6例具有比較完整影像資料的股骨頸疝窩病例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料 搜集經(jīng)病理證實(shí)或具有Pitt等所描述的典型影像學(xué)征象的6例股骨頸疝窩病人的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，其中2例行病灶手術(shù)刮出后送病理檢查。6例病人中，男5例，女1例，年齡30～62歲，平均年齡43歲。其中，單側(cè)5例，雙側(cè)1例，共7個(gè)病灶；5例有髖部隱痛不適，1例因車禍傷就診（髖關(guān)節(jié)CT檢查）發(fā)現(xiàn)病灶。

1.2 方法 全部病例均攝有標(biāo)準(zhǔn)骨盆X線平片，并行髖部關(guān)節(jié)CT檢查，3例進(jìn)一步行MRL檢查。CT檢查采用GE Hispeed-DX/I型CT掃描機(jī)，層厚（thick）5mm，層距（Ri）5mm，螺旋（pitch值）1：1，攝有骨窗和軟組織窗2種圖像。MRI檢查采用GE Signa 1.5T超導(dǎo)型掃描儀，常規(guī)行橫軸位SE T1WI、快速自旋回波（ESE）T2WI掃描，及冠狀位脂肪抑制T2WI成像，層厚4mm，層距1mm。

2 結(jié)果

本組2例行病灶刮除術(shù)病理結(jié)果為致密纖維結(jié)締組織，并伴黏液變樣。6例影像學(xué)表現(xiàn)均和Pitt等所描述的典型影像象征相符或相似而作出診斷。其影像學(xué)表現(xiàn)總結(jié)如下：

2.1 X線平面表現(xiàn) X線正位骨盆平片上顯示的6例7個(gè)病灶均位于股骨頸中軸線或股骨頸外上方，其中5例6個(gè)病灶表現(xiàn)為（類）圓形低密度或略低密度邊界清晰的環(huán)狀透亮區(qū)，周圍伴薄層硬化邊；1例表現(xiàn)為橢圓形的致密硬化環(huán)，邊緣清楚，環(huán)內(nèi)呈等密低度。

2.2 CT表現(xiàn) 6例病例均有完整的CT影像資料，X線平片顯示的7個(gè)病灶在CT上均可清晰顯示，病灶表現(xiàn)為股骨頭基底或股骨頸緊鄰前部皮質(zhì)下的局灶性骨質(zhì)缺損區(qū)，其中4灶為圓形，2灶為卵圓形，1灶為狹頸囊袋狀，病灶最大徑線為6～10mm。5灶骨質(zhì)缺損區(qū)內(nèi)為軟組織密度，2灶為液體密度。6灶周圍伴銳利的薄層硬化緣，1灶硬化緣模糊。5灶于病灶或上下相鄰面前部皮質(zhì)見局限性裂隙樣缺損并與病灶相連，此征象可作為診斷此病的較為特異影像學(xué)依據(jù)。3個(gè)病例（共4灶）在一年左右CT跟蹤復(fù)查，4病灶大小均未見明顯變化，1灶周邊硬化緣較前明顯，1灶皮質(zhì)缺損處略增寬。

2.3 MRI表現(xiàn) 經(jīng)MR檢查3例，發(fā)現(xiàn)3灶，均為CT檢查所顯示，橫軸位圖像上病灶部位同CT表現(xiàn)，冠狀位像上病灶位于股骨頭基底或股骨頸前部層面上，與X線平片所示部位一致。3灶中，1灶呈圓形，2灶呈卵圓形。2灶表現(xiàn)為均勻的長T1、長T2水樣信號(hào)，脂肪抑制T2WI上呈液性高信號(hào)。1灶T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈不均勻長T2信號(hào)，脂肪抑制T2WI上為液性高信號(hào)為主的混雜信號(hào)。3灶在T2WI和脂肪抑制T2WI上均見環(huán)狀或弧形低信號(hào)緣。所有病灶外圍區(qū)及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見異常信號(hào)。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制 股骨頸疝窩發(fā)病率約4%～5%，好發(fā)于中老年人，臨床多無明顯癥狀，常因其它病變檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[2]。病變多單側(cè)發(fā)生，少數(shù)為雙側(cè)。目前，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為股骨頸疝窩與股骨頸表面反應(yīng)區(qū)（reaction area）[1][3]有相關(guān)性。股骨頸是反應(yīng)區(qū)好發(fā)部位，股骨頸為關(guān)節(jié)囊和滑膜組織覆蓋，人體站立或行走時(shí)，髖關(guān)節(jié)前部關(guān)節(jié)囊前方結(jié)構(gòu)處于不斷的緊張和松馳交替狀態(tài)，關(guān)節(jié)囊前部與相鄰的股骨頭基底和股骨頸近段前外側(cè)皮質(zhì)存在長期的壓迫和機(jī)械磨損，導(dǎo)致在股骨頸前外上限形成一反應(yīng)性區(qū)域。當(dāng)髖部完全伸展時(shí)，反應(yīng)區(qū)的纖維結(jié)締組織和/或液體在前部關(guān)節(jié)囊、髂股韌帶及髂腰肌的機(jī)械性壓迫下，通過骨皮質(zhì)疝入松質(zhì)骨內(nèi)而形成股骨頭疝窩。股骨頸疝窩短期內(nèi)隨訪多無明顯變化，少數(shù)病灶可在較長時(shí)期內(nèi)增大[1]。病灶增大的原因可能與職業(yè)性體力活動(dòng)有關(guān)，此類患者有經(jīng)常性的過伸、過曲運(yùn)動(dòng)致前部關(guān)節(jié)囊和肌腱較長時(shí)間壓迫、磨損股骨頸有關(guān)[4]。

3.2 典型影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值 X線平片、CT及MRI表現(xiàn)為位于股骨頭基底和股骨頭頸近段交界區(qū)前外側(cè)皮質(zhì)下圓形或卵圓形低密度區(qū)或軟組織密度灶，邊界清楚，多伴有薄層硬化緣。病灶最大徑線通常＜10mm，CT圖像在病灶或相鄰上下層面上皮質(zhì)下大多可見與病灶相連的局限性裂隙樣缺損，病灶內(nèi)通常為纖維結(jié)締組織和/或液體，有報(bào)道[2][4]指出病灶內(nèi)可含脂肪成分。依據(jù)疝囊內(nèi)纖維結(jié)締組織、液體含量不同，CT多為液性和/或軟組織密度。病灶當(dāng)內(nèi)為液體時(shí)，MRI上呈均勻長T1、長T2信號(hào)；纖維結(jié)締組織和液體同時(shí)存在時(shí)，病灶于T1WI上呈低信號(hào)，T1WI上呈不均勻高信號(hào)。

病灶周圍松質(zhì)骨因慢性刺激可發(fā)生反應(yīng)性成骨，X線平片和CT上表現(xiàn)為薄層硬化環(huán)，MRI上呈環(huán)形或弧狀低信號(hào)。少數(shù)硬化邊較薄或不明顯時(shí)，MRI上則無低信號(hào)環(huán)弧影出現(xiàn)，可能因?yàn)椴∽兲幱谠缙冢≡钪車磻?yīng)性新骨尚較少[2]。

綜上所述，依據(jù)典型的X線、CT和MRI表現(xiàn)有利于明確股骨頸疝窩的診斷。其主要有以下影像學(xué)特點(diǎn)：病變位于股骨頭基底和股骨頸前外側(cè)區(qū)；邊緣清楚、銳利的囊狀低密度灶，周圍繞以薄層硬化緣；依據(jù)疝囊內(nèi)纖維結(jié)締組織、液體含量不同，CT、MRI呈相應(yīng)較為特征性表現(xiàn)；CT顯示皮質(zhì)與病灶相通的局部裂隙樣缺損，對(duì)診斷股骨頸疝窩具有一定特異性。但股骨頸疝窩需與股骨頸骨內(nèi)腱鞘囊腫、髖關(guān)節(jié)退變性囊腫、成人股骨頭缺血壞死伴發(fā)的（類）圓形病灶、骨樣骨瘤及非骨化性纖維瘤等疾病相鑒別。影像學(xué)的正確診斷，可避免不必要的手術(shù)。