減少輸液致靜脈炎及刺激對策探討

美國食品藥品管理局主席Myers[1]強調：注射藥品在美國屬于高風險藥品，因為注射劑引起的不良反應往往比較嚴重。筆者經過實踐，結合文獻分析，減少輸液靜滴過程嚴重不適有對策，分析和報道如下：

1 資料方法

1.1 資料 隨機記錄呼吸內科2006年600組患者輸液，靜滴過程發生輕微惡心嘔吐、胃痛、靜滴血管明顯疼痛、頭痛等共計5組，發生率0.83%。應用對策后，記錄2010年1月1日至2010年2月28日合計7152組輸液，觀察輸液靜滴過程嚴重不適發生率。

1.2 方法 將記錄到靜滴過程中發生嚴重不適的5組輸液，結合文獻，總結減少靜滴輸液過程嚴重不適的對策，應用對策，記錄應用對策后的效果。

2 結果

2.1 靜滴輸液過程中發生靜脈炎及刺激的注射劑分類和對策

2.1.1 告知患者不可調快輸液靜滴速度、發生不適要及時告知護士。本文未用對策前，有2例患者屬于擅自調快輸液滴速、1例患者發生不適未及時報告，導致輕微靜脈炎加重。

對策：在輸液前，護士要告知患者不可調快輸液滴速、發生不適要及時報告。

2.1.2 靜滴含氨茶堿注射液的輸液宜以15～20滴/min進行。1例患者：氨茶堿注射液0.25g加入5%葡萄糖輸液250ml后以20滴/min靜滴，患者擅自將滴速調為70滴/min，發生惡心嘔吐、頭痛、心律加快。

對策：筆者立即將滴速降到15滴/min，患者嚴重不適逐漸減輕及消失。

2.1.3 靜滴含左氧氟沙星、帕珠沙星注射液的輸液宜以20滴/min進行。某患者2組輸液，每組左氧氟沙星注射液300mg加入5%葡萄糖注射液100ml后以20滴/min靜滴，患者擅自將滴速調到60滴/min，靜滴血管出現嚴重疼痛、瘙癢、紅腫，判斷為輕微靜脈炎。

對策：筆者立即請示醫師，先給患者緩慢靜滴5%葡萄糖輸液250ml后，患者靜脈炎逐漸消失，再將左氧氟沙星組輸液以15滴/min靜滴，未見不適，患者隨后6天以20滴/min靜滴左氧氟沙星未見發生靜脈炎。

2.1.4 靜滴含阿米卡星、依替米星（氨基糖苷類）注射液的輸液宜以25滴/min進行。少數患者在靜滴含阿米卡星、依替米星、奈替米星、慶大霉素注射液的輸液時發生胃痛、靜滴血管嚴重疼痛，1例患者靜滴含依替米星注射液、1例患者靜滴含阿米卡星注射液的輸液發生靜脈血管疼痛、胃痛。

對策：將輸液滴速降到25滴/min，不宜空腹靜滴，已避免嚴重不適。

2.1.5 靜滴含氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂注射液的輸液宜以20滴/min進行。1例患者靜滴含氯化鉀的輸液其滴速為每分鐘60滴，導致患者靜滴血管嚴重疼痛。

對策：筆者將輸液滴速降為20滴/min，已避免靜滴血管嚴重疼痛。

2.1.6 減少輸液不良反應的文獻復習。丁小麗[2]等報道：1例患者以20～30滴/min靜滴含左氧氟沙星0.4g的0.9%氯化鈉輸液100ml，未見靜脈炎，輸液第9日以40滴/min靜滴左氧氟沙星，20分鐘發生靜脈炎。

2.2 減少輸液靜滴嚴重不適的對策匯總筆者從實踐和理論出發，結合文獻，總結出預防輸液靜滴過程嚴重不適的對策，總結如下：①行輸液治療前，向患者說明年齡、病情、藥物性質是決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調節輸液滴速，以免發生意外。②向患者介紹常見輸液反應的癥狀及防治方法，告知患者一旦感到不適要及時使用呼叫器或向護士報告。③緩慢靜滴含氨茶堿、含左氧氟沙星、含帕珠沙星、含依替米星、含慶大霉素、含阿米卡星（氨基糖苷類）、含氯化鉀、含門冬氨酸鉀鎂的輸液，避免空腹靜滴這類輸液。④應加強對輸液初始患者的監護。⑤加強對危重患者、老年患者，體質較差者、心肺功能不全者及兒童、孕婦輸液過程的觀察和巡護。⑥對于需要長期輸液的患者，應做好患者的心理護理，以消除患者厭煩和焦躁情緒。⑦嚴格執行醫院消毒滅菌制度和“三查十核對”制度。

3 減少靜脈滴注不良反應的對策應用觀察

2006年未用減少靜滴輸液嚴重不適的對策，記錄600組輸液，發生胃痛、靜滴血管嚴重疼痛、惡心嘔吐、頭痛5例，發生率為0.83%。2010年1月1日至 2010年2月28日應用減少靜滴輸液嚴重不適的對策后，記錄7152組輸液，無嚴重不適發生。

4 討論

本資料顯示，7152組輸液靜滴過程未見到嚴重不適，對策對保證患者應用輸液治療更加安全可起到積極作用。

由于減少靜滴輸液嚴重不適的對策應用有效，有利于提高護士參加相關課題觀察和分析的積極性，可強化護士杜絕或減少輸液嚴重不適的意識，提高護士解決問題的能力，同時說明護士在杜絕和減少輸液嚴重不適方面具有積極作用。另本資料所有輸液全部在配液中心100級凈化間配置，與靜滴輸液無嚴重不適可能有關。