嬰幼兒濕疹的治療進(jìn)展

濕疹是嬰幼兒常見的一種皮膚病，是一種由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病。一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系，臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出伴劇烈瘙癢，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體健康和正常發(fā)育。引起嬰幼兒濕疹的原因很多，有飲食因素、環(huán)境因素和遺傳因素。近年來嬰幼兒濕疹的治療取得了重要進(jìn)展，現(xiàn)概述如下：

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部1997年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)濕疹臨床研究的內(nèi)容制定。西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作可發(fā)生于身體任何部位，全身泛發(fā)或限局于一處，常對稱分布，皮疹呈多形性，可見紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，糜爛、搔痕、結(jié)痂等，滲出明顯，瘙癢劇烈。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急，皮損色紅灼熱、瘙癢不休，破津溢水，頃刻沿開，心煩、口渴、便干、尿黃、苔黃或黃膩，脈濡滑。

2 病因及發(fā)病機(jī)制

2.1 遺傳因素 研究表明父母有過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、蕁麻疹等，其子女患濕疹幾率較高。太原市對479名嬰幼兒濕疹發(fā)病率及相關(guān)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70.01%的患兒有家族遺傳過敏史，5.32%的患兒有個(gè)人過敏史（包括藥物、食物、花粉），說明這類患兒有先天性過敏素質(zhì)[1]。

2.2 飲食因素 以往人們認(rèn)為母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生食物過敏的機(jī)會(huì)少，但臨床上卻可常見到單純母乳喂養(yǎng)兒出現(xiàn)如濕疹、過敏性腹瀉、腹部絞痛現(xiàn)象。Braegger有關(guān)嬰幼兒食物過敏的一項(xiàng)研究也顯示，32%～35%的過敏發(fā)生在母乳兒，45%的病例發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)兒[2]。

其發(fā)生機(jī)制為：患兒往往由消化道攝入食物性過敏源，如魚、蝦、牛奶、雞蛋等，使體內(nèi)發(fā)生I型變態(tài)反應(yīng)，即過敏源進(jìn)入體內(nèi)后，每個(gè)抗原分子與兩個(gè)被固定在肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞表面的親同種抗體IgE相結(jié)合，從而影響該細(xì)胞膜的功能，使細(xì)胞失去穩(wěn)定性，釋放介質(zhì)如組胺等。這些介質(zhì)擴(kuò)散到組織中，造成細(xì)胞損害、血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加及水腫等。嬰幼兒濕疹高發(fā)病率主要是由于患兒皮膚角質(zhì)層薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，內(nèi)含水和氯化物較多，因而容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)[3]。

2.3 其他相關(guān)因素 環(huán)境因素也可引起嬰幼兒濕疹，如溫度突變、空氣濕度、空氣中的花粉以及身邊的寵物和過于堿性的洗滌劑。近年來大量研究顯示微生物感染性因素尤其是金黃色葡萄球菌（簡稱金葡菌）可誘發(fā)和加重本病[4]。

3 危害

嬰幼兒濕疹臨床表現(xiàn)為先起于頭面部，散發(fā)或群集的小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，并擴(kuò)展至頸、肩、腹、臀部，局部紅腫，并可見小水痘、糜爛、滲出或覆以黃白色漿液性痂，反復(fù)發(fā)作。急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢。奇癢使患兒情緒不安而影響睡眠，且病程反復(fù)遷延，有礙嬰幼兒正常的生長發(fā)育及健康。

4 治療

4.1 飲食治療 控制飲食，避免過敏源，如對牛奶過敏，可使用替代品；暫停喂食魚、蝦、雞蛋等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母親應(yīng)注意避免大量食用海鮮等易引起過敏的食物。要給予患兒易消化的食物，定時(shí)定量，保持大便通暢，可以減少濕疹的滲出。

4.2 藥物治療 對于嬰幼兒急性濕疹伴有劇烈瘙癢且患兒煩躁不安的，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)乃幬?，降低毛?xì)血管通透性，減少和防止皮膚糜爛、滲出。

4.2.1 抗組胺類藥物及外用皮質(zhì)激素類藥物 口服抗組胺類藥物可減少組胺等介質(zhì)的釋放，口服抗組胺類藥、外用含激素的膏霜?jiǎng)┑葌鹘y(tǒng)治療方法效果尚可，但復(fù)發(fā)率高，長期應(yīng)用激素副作用較大（產(chǎn)生柯興綜合征、免疫抑制、皮膚干燥及刺痛感等）。

近期研究表明，濕疹患兒腸道雙歧桿菌、梭狀芽胞桿菌數(shù)量明顯低于正常嬰兒。臨床研究顯示皮質(zhì)類固醇合并抗生索的療效較單用皮質(zhì)類固醇更為顯著[5]，故目前臨床主要外用皮質(zhì)類固醇和抗生素復(fù)方制劑治療嬰幼兒濕疹。

4.2.2 中藥的內(nèi)服外用 中醫(yī)認(rèn)為，嬰幼兒濕疹或因胎中遺熱遺毒，或因飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，外感風(fēng)濕熱邪，侵襲腠理所致。治療以清熱利濕為主?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，清熱解毒、祛濕祛風(fēng)等祛邪之劑有抗變態(tài)反應(yīng)及抗菌消炎的作用。中藥藥液外洗加藥膏外搽，兩者配合使用，可使藥物有效成分直達(dá)病所，促進(jìn)炎癥消散，減少滲出，從而迅速發(fā)揮治療作用，中藥的外用比內(nèi)服更能提高患兒的依從性。

4.2.3 免疫調(diào)節(jié)藥物 近年來變態(tài)反應(yīng)學(xué)界正在考慮采用非特異的防治手段來改變病人的過敏體質(zhì)問題。例如我國醫(yī)學(xué)中關(guān)于扶正固本，益氣補(bǔ)腎，中藥“過敏煎”治療變態(tài)反應(yīng)性疾患已取得很好療效。在西方醫(yī)學(xué)方面，近年來采用各種非特異性免疫治療，如組織胺脫敏，組織胺球蛋白注射等已取得一定臨床療效。

4.2.4 推拿手法治療嬰幼兒濕疹 推拿手法治療嬰幼兒濕疹不僅具有滿意的近期療效，作用與西藥對照組接近，而遠(yuǎn)期療效及穩(wěn)定率又明顯優(yōu)于西藥對照組，復(fù)發(fā)率明顯降低，同時(shí)也未見明顯不良反應(yīng)[6]。

4.2.5 遠(yuǎn)紅外線照射治療嬰幼兒濕疹 嬰幼兒濕疹屬變應(yīng)性皮膚病，紅外線其能量較低，組織吸收后主要產(chǎn)生熱效應(yīng)，有擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)、促進(jìn)炎癥消退、加速組織修復(fù)等作用，遠(yuǎn)紅外線其波長在所有可見光中最長，病變組織對遠(yuǎn)紅外光的吸收要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于正常組織，客觀上提高了療效。術(shù)中探頭不接觸病變組織，避免了交叉感染，治療組亦未見任何不良反應(yīng)。遠(yuǎn)紅外線照射治療嬰幼兒濕疹具有起效快、療效好、安全性高、使用方便、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，有臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。

5 預(yù)防

由于嬰幼兒濕疹預(yù)后極易復(fù)發(fā)，預(yù)防濕疹尤為重要。預(yù)防濕疹要注意飲食和生活環(huán)境，禁食過敏性食物，盡量減少與過敏源的接觸，如粉塵、螨、霉菌、真菌等不利因素，從而增強(qiáng)嬰幼兒的皮膚抵抗力，減少患濕疹的幾率。