注射毒品致感染性假性動脈瘤圍手術期的戒毒和心理護理

郁 嫻,顧 虹

(江蘇省無錫市人民醫院血管外科,江蘇無錫,214023)

注射毒品致感染性假性動脈瘤患者,長期的吸毒令他們變得自私和情感冷漠,容易沖動。一些患者自暴自棄、絕望和厭世,醫護人員很難得到真實的第一手資料,加上患者機體營養狀況不良、易感染性及痛閾下降,使治療及護理存在很大的困難。本院血管外科2009年1～12月共收治13例感染性假性動脈瘤患者,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組均為男性,年齡 27～43歲,平均32歲。左肘部假性肱動脈瘤2例,左側股動脈9例,右側股動脈2例。吸毒史3～16年,平均 6年。入院后積極抗休克治療并急診手術8例,余5例入院后行積極有效的抗感染及支持治療,做好充分的術前準備后擇期手術。13例包塊均經彩色多普勒檢查證實為假性動脈瘤,表現為腹股溝區或肘部腫物,部分捫及膨脹性搏動感及收縮期震顫,皆聞及收縮期雜音,局部紅腫,疼痛,局部皮膚有破潰或有膿性分泌物或血性滲出液,質地中等,部分硬化,表面壓痛,有不同程度的麻木、活動障礙癥狀,伴全身發熱3～34 d,均伴不同程度全身淺靜脈炎或硬化細小。13例均有不同程度的貧血、白細胞升高、中至重度低蛋白血癥,其中丙型肝炎病毒(HCV)抗體陽性8例,乙型肝炎表面抗原(HbsAg)陽性者3例,未見免疫缺陷性病毒(HIV)陽性。本組均行手術治療,以股動脈瘤破裂出血入院者,局部加壓包扎止血后行急診手術治療;無出血休克表現者,則行充分術前準備后擇期手術。本組無圍手術期死亡,無肢體缺血壞死截肢。住院時間14～49 d,平均22 d,全部患者均治愈出院,未出現瘤體再次破裂出血。傷口一期愈合5例,二期愈合8例,7例發生程度不等的淋巴瘺。患者獲得隨訪,1例術后2月瘤腔下端感染形成膿腫伴出血,行切開引流、敞開換藥痊愈,1例術后4月人造血管感染行人造血管摘除,切口換藥痊愈;余復查B超顯示移植血管通暢,無血栓形成。

2 戒毒護理

2.1 病房安全管理

患者入院后加強陪住管理,以免與販毒人員接觸。陪住只限其父母、兄弟姐妹,謝絕朋友探視。吸毒患者脫離毒品后,易出現自殘或傷人等暴力傾向,因此,要加強安全護理,病室內不準放置刀、剪等銳器[1],要求家屬24 h陪護;護士每30 min巡視病房1次;病房毒麻、限劇藥品放置于專柜并上鎖,班班清點及交接,同時做好病房注射器等物品的保管,嚴防吸毒患者進入護士工作區;如患者可能出現自傷或傷人時使用約束帶,并及時觀察約束肢體循環情況,定時松解。本組患者沒有發生暴力行為。

2.2 戒毒治療

由于患者手術前后均要求制動,透析戒毒和中藥戒毒給患者帶來不便,故本組患者均使用美沙酮戒毒。美沙酮具有控制戒斷癥狀完全、作用時間長、安全、使用方便的優點[2]。患者入院后,由市疾病控制中心藥物維持治療科制訂患者的戒毒治療方案,并共同監督和執行。

因患者長期吸毒,已對毒品產生精神依賴和軀體依賴,護理中要密切觀察戒斷癥狀的出現,適時用藥。患者戒毒時可出現煩躁不安、興奮失眠、流淚流涕、肌肉震顫等反應,吸毒者戒斷后往往存在頑固性失眠,如不及時糾正,他們的注意力就會集中在軀體的不適感上,易誘發復吸或對鎮靜催眠藥依賴的可能性[3]。在護理時要及時更要準確發現癥狀,防止戒毒者夸大癥狀,以求最好的給藥時間,減輕患者痛苦。同時在應用鎮靜催眠藥時做到發藥到手,看服到口,張口檢查,確定吃完后再走。護士還要創造良好睡眠環境,堅持做到說話輕,走路輕,操作輕,關門輕,取放物品輕。嚴格作息制度,將患者的治療和護理工作集中進行,避免在休息時間打擾患者,使其養成良好的睡眠習慣。

2.4 出院指導

要求患者親屬、朋友對患者進行引導、教育;患者回家休養期間有人陪伴,避免獨自在家,使患者感受溫暖,產生回歸社會的欲望;給予疾病相關知識的指導,提高遵醫依從性;告知患者慎重交友,謹防復吸[5-7];教會家屬觀察戒斷癥狀的表現,一旦發現有復吸現象,立即送戒毒中心強制戒毒。

2.3 心理護理

患者入院后,護士主動向患者介紹病房環境、醫護人員,為患者提供周到熱情的服務,尊重、關心、不歧視患者。心理護理應始終貫穿住院過程的始末。向患者講解有關感染性假性股動脈瘤相關的癥狀和治療程序以及預后和恢復期注意事項,降低患者對疾病的不確定感。在宣教過程中,給予情感支持,穩定患者情緒,防止情緒激動,導致瘤體壓力增大,動脈瘤破裂而大出血,危及患者生命。護士還應與患者家屬溝通,幫助患者家屬以積極的態度面對患者,給予其關心和鼓勵,而非一味指責其吸毒行為對家庭和自身造成的不良影響。

幫助患者認清毒品的危害性、吸毒對自身及家庭、社會的影響,使患者堅定戒毒的決心,積極配合治療及護理。患者走上吸毒的道路往往是由于其在人生觀及價值觀方面有錯誤的認知,加之一些不良生活事件的刺激,使其走上了一條錯誤的道路。認知療法認為,個體對己、對人、對事的看法及觀念都直接或間接影響自己的情緒和行為。其非適應性或非功能性的心理與行為,常常是由不正確的或扭曲的認知而產生,如果更改或修正這些不正確或扭曲的認知,則可改善其心理和行為[4]。因此護士可引導幫助其找尋導致這些錯誤觀點產生的根源,幫助其正確認識生活中的不良事件,積極地面對生活中的艱辛和痛苦。通過護士和家人共同的關心和幫助,使患者建立積極的生活態度,也利于患者重建其社會功能。

本組患者因長期與毒品相伴,使他們與家庭和社會關系緊張。可根據患者的個人經歷、個性特點、娛樂愛好,選擇合適的娛樂方式,如聽音樂、看電視等,同時促進他們與家人的溝通,可引導其相互交流對所聽音樂和觀看的電視節目的感受,以改善患者的人際交往能力。

3 小 結

吸毒者的心理特點主要表現為孤獨、恐懼、自卑心理,其焦慮、抑郁、敵對等情緒明顯高于正常人群,這就要求護理人員要有更多的愛心和耐心,充分尊重患者的人格,經常與其交流并注意溝通技巧,避免使其產生敵對情緒,及時了解其心理變化,盡量滿足患者的合理要求,緩解其焦慮、煩躁情緒[8-9]。注射毒品致感染性假性動脈瘤患者由于其特殊性,需要醫護人員以寬闊的胸懷包容他們,以敏銳的觀察力、豐富的專業知識治療和護理他們,應用生理一心理一社會醫學模式,對患者加強心理護理、基礎護理、戒毒護理、安全護理、出院指導,滿足患者生理及心理的需要,促進患者軀體和心理康復,重返社會[10]。

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