人工全髖關節置換圍手術期護理

王 玲

(江蘇省盱眙縣人民醫院骨科,江蘇淮安,211700)

人工全髖關節置換術是目前最常用的一種髖關節成形術,但影響患者術后恢復的因素有很多,患者出院后是否繼續完成功能鍛煉計劃,直接影響到置換關節功能恢復的程度。本科于2007年3月～2009年12月對30例全髖關節置換術患者進行圍手術期的系統護理均取得較好的臨床效果,現報告如下。

1 臨床資料

本組30例,男 21例,女 9例。年齡 61～94歲,平均68.3歲。其中股骨頸骨折5例,股骨粗隆間骨折21例,股骨頭無菌壞死4例,均行人工全髖關節置換術,住院時間為10～25 d,術后無1例發生護理并發癥,隨訪未發現有假體早期松動或髖關節脫位的病例。

2 護 理

2.1 心理護理

患者往往會有不同程度的恐懼憂慮等不良心理反應,患者處于這種緊張狀態下會出現內分泌紊亂,會降低機體的免疫力而導致疾病,同時也會降低患者對手術的耐受性,增加術后并發癥發生的機率。護士根據不同的心理反應采取以下措施:①向患者及家屬介紹疾病的病因、治療方法、愈合情況及注意事項,并解釋手術的必要性。②詳細介紹科室的醫護水平和技術力量,使患者在心理上做好準備,主動配合手術。③社會及家庭的支持有利于患者的心理健康,尤其是家庭支持特別重要,護士應多與家屬溝通,鼓勵患者增強戰勝疾病的信心。④帶領患者或家屬看望已行髖關節置換術處于康復期的患者,解除患者的顧慮,取得充分信任,并主動配合治療。

2.2 術前護理

飲食護理:鼓勵患者進低脂、適量蛋白質、多維生素、易消化清淡飲食,多食蔬菜、水果,多飲水,注意食物的色、香、味,提高患者食欲,以儲備能量,達到耐受手術的能力。術前禁食10 h,禁飲8 h。

術前訓練:①指導患者在床上使用大、小便器,以適應特殊體位的需要。②指導患者練習深呼吸及有效咳嗽,禁止吸煙,預防肺不張和肺部感染的發生。③指導患者頭向后仰,枕部及雙肘3點支撐,將軀干抬離床面訓練,以預防肩胛部及骶尾部皮膚受壓,每2 h 1次,5～10 min/次[1]。④指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練和踝關節背屈,鍛煉 20～30次/組,3組/d[2]為患者術后功能鍛煉打下良好的基礎。練習股四頭肌的方法有:①等長收縮:患者仰臥或坐臥,膝關節伸直,足尖朝上,繃緊大腿肌肉,持續10 s,然后放松,感到髕骨上下滑動為有效,每組10～20 min,3～4組/d。②直腿抬高練習:患者仰臥,膝關節伸直,踝關節功能位,將患肢抬高15～35°,空中停留10 s,然后慢慢放下,如此反復進行,10～20 min/次,3～4次/d,并配合進行踝關節屈伸的踝泵運動。

術前常規準備:①術前按醫囑常規進行輔助檢查,以了解有無手術禁忌證,防止術中發生意外。既往有糖尿病史患者,應做好飲食指導并控制血糖在正常范圍后再行手術,以防傷口愈合不良;有高血壓病史者,應按醫囑應用藥物,使血壓降至正常范圍且平穩后方能施行手術。女性患者避開月經期,并做好解釋工作。②術前1 d做好個人的清潔整理工作:洗澡、剪指甲、去掉假牙等。局部皮膚連續3 d反復清洗,碘酒消毒,無菌敷料包扎;女患者術前晚坐浴,清洗會陰,備皮范圍上至腰部,下至大腿下1/3,前后過中線,包括會陰部皮膚。③遵醫囑備血。④術前30 min靜脈滴注抗生素預防感染,肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g。

牽引的護理:股骨頸骨折患者術前一般先行?

2.3 術后護理

病情觀察:術后患者回房時,責任護士應與麻醉師一起將患者平穩地移到床上,動作要輕巧,以免引起引流管脫出及嘔吐物誤吸等。密切觀察生命體征的變化及引流管是否通暢,觀察并記錄引流液的顏色、性質、量,并詳細記錄,第 1個8 h內引流液應占術后第1天引流量的60.93%[5]。如引流管超過300 mL/d,色呈鮮紅或在短時間內引流量較多時,應報告醫師及時采取措施。觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥的表現;觀察并評估患者疼痛的程度,遵醫囑給予止痛藥物;要注意防止深靜脈血栓的形成,深靜脈血栓患者早期一般無疼痛表現,故應嚴密觀察肢體是否腫脹,皮膚溫度及靜脈回流狀況,如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。

體位:術后臥床期間保持患肢于外展30°中立位,患足穿丁字鞋或作皮膚牽引;兩大腿間放置梯形枕,,便盆從健側置入,搬動患者應將患髖關節整個抬起,防止患肢外旋、內收、髖關節過度屈曲,以防脫位[6]。術后24 h可抬高床頭<30°,術后1周可抬高床頭45～60°,術后2周可抬高床頭<90°,術后 6個月避免屈曲、內收、內旋或屈曲、過度外展、外旋位。

功能鍛煉:麻醉作用消退后即可指導。術后肢體功能鍛煉是手術成功的關鍵。術后早期進行康復鍛煉的主要目的是,保持關節穩定性和肌肉的張力,防止出現關節僵硬和肌肉萎縮,其原則是早期開始,循序漸進,被動和主動,等長和等張,應在無痛的情況下進行。①主動等長收縮股四頭肌、臀中、大肌等,每日做 5～10組,20～30次/組。②在足跟不離床的情況下進行踩、膝關節主動屈伸活動。③持續被動活動(CPM)訓練,從0～30°開始,逐日增加 5～ 10°,至 90°為止,2次/d,1 h/次,以防止置換關節粘連,維持患髖的活動度。④鼓勵患者深呼吸,同時進行健肢的主動活動,如直腿抬高運動、抱膝運動。⑤術后5～7 d除繼續以上練習外,可以進行主動伸屈髖關節練習及床上髖關節旋轉練習,注意勿做抬腿練習,應根據患者體力及耐受情況確定合適的運動量,避免活動過度引起疼痛。⑥術后1周,患者體力多有所恢復,使用骨水泥固定型假體的患者已經可以下地進行功能康復練習,因此該階段的主要目的是恢復關節的活動度,同時進一步提高肌力。⑦完全康復后進行的體育活動:散步、騎車、保齡球、乒乓球、游泳、跳舞,并保持適當的體重,避免進行髖關節產生過度壓力造成磨損的活動,如跳躍 、快跑 、滑雪 、風球等 。

2.4 并發癥的觀察及護理

預防血壓升高:股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折患者多為老年人,容易出現血壓不平穩,應每天早、晚各測1次。注意防止誘發血壓升高的因素。如患者疼痛睡眠不佳時,應適當給予止痛和鎮靜劑。

防止壓瘡:牽引患者由于長期仰臥,骶尾、足跟等部位受壓過久,最易產生壓瘡,定時翻身則是最簡單而有效的手段。建立翻身卡,1次/2 h,保持皮膚及床單干燥,早晚用溫水擦浴,給患者翻身或使用便器時,動作輕柔,勿拖拽患者。

預防泌尿系感染:留置尿管患者更換尿袋1次/d,尿道口護理 2次/d,更換尿管1次/周,必要時行膀胱沖洗。鼓勵患者多飲水,飲水量保持在2 500 mL/d以上,以達到生理性沖洗,促進細菌的排出。

預防墜積性肺炎:吸煙患者要禁煙,指導患者做深呼吸、有效咳嗽,每天給予扶起、叩背,必要時給予超聲霧化吸入,2次/d,以利痰液排出。

預防血栓形成:①據國內最新報道,全髖關節置換術下肢深靜脈血栓發生率為40.0%[7],尤其是牽引臥床時間長的患者,要鼓勵其練習床上坐起、翻身,進行患肢肌肉收縮鍛煉,促進靜脈回流。主動活動踝關節,并幫助按摩患肢,穿彈力襪,避免膝下墊枕[8]。②預防性抗凝治療,即術后給予低分子右旋糖酐、復方丹參液靜脈輸注,低分子肝素皮下注射。

預防髖關節脫位:術后髖關節脫位是全髖關節置換術常見的并發癥之一,術后應保持患肢處于外展中立位。臥位時,兩腿之間放一個枕墊,使關節保持在適當的位置。注意觀察雙下肢是否等長,是否疼痛,觸摸髖關節部位有無異物脫出,若有脫位應及時報告醫師。

預防切口感染:切口感染是全髖關節置換術后常見并發癥,也是造成手術失敗的主要原因,故預防切口感染十分重要。本科常規術日晨提前半小時應用抗生素預防感染,術后保持切口敷料清潔、干燥,換藥時嚴格無菌操作,保持引流通暢及引流系統無菌。

2.5 出院指導

指導患者出院后繼續功能鍛煉,囑患者不能讓患肢過早負重,同時告訴其為預防骨不連、股骨頭缺血壞死及術后髖關節脫位,避免重體力勞動及劇烈的體育活動,注意做到五不[9]:不盤腿坐、不在床上屈膝而坐、不在坐位時前傾及彎腰、不翹二郎腿、不坐矮凳子。六避免:①避免在手術初期作長途旅行;②避免用浴缸洗澡,改用淋浴;③避免長時間站或坐;④避免任何會增加髖關節負荷的運動,如跑步;⑤避免增加體重;⑥避免以下危險姿勢:髖關節向前彎曲>90°,大腿過分交叉及向內轉。牽引患者4個月后復診,確定骨折愈合后才能逐漸負重。術后患者出院后1個月復診,如發現有感染或其他不適癥狀及時到醫院就診。

維生素D可促進骨吸收與骨形成,鼓勵患者補充鈣質,多食用牛奶及奶制品、豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。合理安排作息時間,注意勞逸結合,避免過度勞累。

[1] 趙陽立,朱美玉.骨科臨床護理[M].北京:中國科學技術出版社,1987:223.

[2] 金芳,程凌燕.骨科臨床實用護理[M].北京:科學技術出版社,2005:191.

[3] 杜克,王守志主編.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1995:426.

[4] 杜克,王守志主編.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1995:16.

[5] 蘇曉靜,李麗,胡智飛.老年全髖關節置換術后切口引流的觀察和護理[J].現代護理雜志,2005,11(4):292.

[6] 江雪蓮,郭小設,王設干.成人全髖關節置換術后早期脫位的康復護理[J].中國康復,2005,20(5):320.

[7] 呂厚山.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,1999,19(3):155.

[8] 趙艷梅.老年股骨頸骨折髖關節置換術后的護理[J].新鄉醫學院學報,2010,27(1):84.

[9] 秦霞,鞏尊科.康復護理計劃單用于全髖關節置換患者的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2008,24(4):21.