亞低溫治療儀治療腦卒中并發中樞性高熱的觀察與護理

林婉麗,龔麗娜,彭 莉

(中南大學湘雅三醫院神經內科ICU,湖南長沙,410013)

腦卒中是急性腦循環障礙導致局限性和彌漫性腦功能缺損的臨床事件,是目前人類疾病三大死亡原因之一,嚴重危害人類健康。發熱是腦卒中患者急性期常見癥狀,它可分為感染性發熱和中樞性發熱。感染性發熱多數由肺部感染引起,而中樞性發熱多數由于腦出血和大面積腦梗死直接引起體溫調節中樞損害,導致體溫升高,而引起一系列生理、病理變化,加重病情,影響預后。腦卒中并發中樞性高熱是一種常見的危重癥,是由于急性腦血管病波及丘腦而影響體溫調節中樞所引起的一種持續高熱,患者往往在發病48h體溫可驟然升高至39℃以上。研究表明亞低溫治療對腦損傷引起的高熱、保護血腦屏障、防止腦水腫進一步惡化,能起到一定作用[1]。

目前亞低溫治療在國內已被列為重型顱腦損傷患者的常規治療,尤其是腦卒中并發中樞性高熱患者。亞低溫治療主要是指全身降溫和局部降溫,頭部局部降溫通常難以使腦降至亞低溫水平,而全身降溫方法比較可靠。

本院神經內科ICU應用亞低溫治療腦卒中并中樞性高熱患者共60例,取得明顯療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2010年3月收治中樞性高熱患者 60例 ,男 38例 ,女22例 ,年齡26～78歲 ,平均57歲。其中腦出血48例中基底節出血20例,出血量15～60 mL;丘腦出血15例,出血量20～50 mL;腦干出血8例,出血量5～20 mL;小腦出血5例,出血量10～20 mL,顱內感染10例,硬膜下血腫并彌漫性腦腫脹2例。患者體溫38.5～40.8℃,應用亞低溫治療2～10 d。

1.2 方法

采用HGT-200號亞低溫治療儀降溫。操作方法:按照儀器標識安裝管道,水槽內加蒸餾水至標志線,不宜過多,加水完畢后檢查有無水漏出水槽外,若有必須用抹布擦干,方可接上電源。檢查亞低溫治療儀的性能,拖至患者床旁,然后將60 cm×100 cm的冰毯平鋪床單下保持平整無皺褶,讓患者軀干部位平臥或側臥在冰毯上,將一側腋窩體毛剔凈將體溫探頭緊貼腋窩深處放置,并用3 m敷貼固定。降溫帽置于患者頭部,系好系帶,保護好耳廓皮膚防止凍傷[2]。

冰帽戴在患者的頭部讓腦部處于低溫環境,以降低腦細胞的代謝,減少腦細胞的耗氧量。開機時設置36～37℃,水溫4～10℃。溫度傳感器放在患者腋窩,啟動體溫開關,當體溫超過設置溫度范圍的上限時,水循環啟動,把患者的熱量帶走,使體溫降低。降溫過程中嚴密監測體溫變化,體溫保持在36.0～37.5℃。體溫低于36.0℃,暫緩降溫,必要時給予保暖復溫。

2 結 果

60例患者中,體溫降至正常者49例,持續高熱者8例,死亡3例(死于呼吸衰竭 1例,死于肺部感染2例)。

3 護 理

3.1 嚴密觀察病情變化

本組患者病情危重,采取 24 h動態心電監護 。嚴密觀察心電圖 、血壓 、脈搏 、呼吸 、面色、末梢血液循環及電解質變化,并做好記錄。正常情況下,患者應面色紅潤,末梢血液循環良好,生命體征平穩。如出現面色蒼白、肢端發紺、血壓下降、心律不齊,說明微循環障礙,給予保暖、糾正水電解質、酸堿平衡紊亂。注意并發癥及預防心律失常:應連續動態心電監護,尤其是老年人和心臟病史者。同時應嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化,觀察有無煩躁、抽搐、頭痛、惡心、嘔吐,如果出現顱內高壓及腦疝的前驅癥狀時,應立即報告醫生,快速給予 20%甘露醇快速靜滴降顱內壓[3]。

3.2 觀察治療儀的工作情況

記錄降溫的時間,根據腋溫及時間調整機溫上下限。必要時,使用腋溫表測量,進行重新核對。溫度傳感器須固定牢固,防止滑脫。觀察治療儀的工作情況,保持其處于正常運行狀態[4-5]?？販靥涸谑褂眠^程中會在毯面、連接管處產生一些冷凝水,屬自然現象,及時用毛巾擦干。使用控溫毯時,在其上面應覆蓋一層中單,避免直接與皮膚接觸,防止凍傷。

3.3 預防肺部感染

本組患者大多數有不同程度的意識障礙甚至昏迷,咳嗽、吞咽反射減弱或消失,分泌物、嘔吐物易被誤吸入氣管引起吸入性肺炎,加之患者長期臥床造成肺部淤血、機體抵抗力降低以及病房內交叉感染等因素易造成患者肺部感染[6-7]。因此,護理人員要嚴密監測患者體溫及呼吸的變化,加強病房管理?？刂萍覍偬揭暭芭阕o,定時幫助翻身、拍背,及時清除口腔、氣管分泌物和嘔吐物,嚴格無菌操作,避免醫源性感染,合理使用抗生素。對痰液黏稠者給予霧化吸入,痰多且較深而不易咳出者,及時做氣管切開[8]。

3.4 做好基礎護理預防各種并發癥的發生

口腔護理2次/d,保持口腔清潔、無味,預防潰瘍發生。本組患者病情危重,臥床時間較長,故應加強皮膚護理,預防壓瘡發生十分重要。每2 h翻身拍背1次,更換體位。用溫水擦身,擦洗后涂抹爽身粉,保持局部干燥,勤換內衣。每日更換床單,保持床鋪平整、清潔。骨突處墊好棉墊或海綿墊,并指導家屬多按摩癱瘓肢體,促進血液循環。保持二便通暢,同時做好導尿管的護理。給昏迷患者保留導尿,一定要嚴格無菌操作及時更換,會陰抹洗2次/d,以防止尿道感染。

使用控溫毯患者體溫降至正常后,應再觀察6～7 h,待其病情穩定或好轉后方可逐漸停機。高熱持續時間較長時,可適當延長控溫毯的使用時間。

4 小 結

腦卒中患者一旦形成中樞性高熱,可使腦水腫加劇,腦細胞受損加重,顱內壓增高。后者進一步加重體溫調節中樞受損而形成惡性循環,嚴重影響患者預后[9-11]。

亞低溫治療儀是治療腦卒中并中樞性高熱最常用的方法,能迅速降低患者體溫,降低腦組織氧耗量,減輕腦缺氧,減輕心腦負荷,更有利于腦功能的恢復,且操作簡單,安全有效。早期予以亞低溫治療配合基礎護理預防各種并發癥可最大限度減少患者的病死率和致殘率,提高患者的生存質量。

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[3] 葉芹.腦卒中并發中樞性高熱的護理[J].華北煤炭醫學院學報,2009,1(11):30.

[4] 葛婭,鄒敏書,余健.全身亞低溫治療對缺氧缺血性腦病新生兒的影響[J].華南國防醫學雜志,2008,22(2):42.

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[6] 錢文忠.腦卒中患者并發肺部感染的危險因素分析[J].海南醫學院學報,2010,16(5):575.

[7] 張向農.急性腦卒中并發肺部感染45例臨床分析[J].蚌埠醫學院黨報,2008,33(4):421.

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[11] 鮑娟,趙曉紅,李蔚渤,等.體溫對急性腦卒中預后影響的臨床研究[J].昆明醫學院學報,2008,29(5):136.