1例重癥甲型H1N1流感患者的發(fā)現(xiàn)和護理體會

嚴紫薇,戴 玲,洪麗君,趙美英

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇蘇州,215000)

甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病,具有較強的傳染性,可通過近距離飛沫和接觸傳播。隨著患甲型H1N1流感患者的增多,發(fā)熱患者到非定點醫(yī)院呼吸科就診的人數(shù)也不斷增加,本院收住1位發(fā)熱患者,確診為甲型H1N1流感(重癥)患者,現(xiàn)將發(fā)現(xiàn)與護理過程報告如下。

1 臨床資料

患者女性,55歲,因“發(fā)熱1周、咳嗽3 d”于2009年11月29日15:00時收住入院。入院前1周出現(xiàn)發(fā)熱,體溫超過39.0℃,自服退熱藥后無效。11月27日在本院門診拍攝全胸片示:右上肺炎可能,門診予以“阿奇霉素”靜滴2 d后癥狀無好轉(zhuǎn),體溫仍在39～40℃之間,伴干咳少痰,活動后氣急。患者既往有高血壓病史5年余,常服珍菊降壓片1片1次/d,復方蘆丁1片1次/d,血壓控制可。有青霉素過敏史。入院查體:體溫39.8℃,脈搏110次/min,呼吸22次/min,血壓148/86 mmHg,神志清,精神尚可,咽部充血,右側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大,兩肺呼吸音粗,可聞及散在干口羅音,心率110次/min,律齊,無雜音,其余未見異常體征,舌紅,苔黃厚膩,脈弦數(shù)。血常規(guī)白細胞2.1×109/L,中性粒細胞75.4%,淋巴細胞17.9%;血氣分析:pH 7.53,二氧化碳分壓4.4 kPa,氧分壓6.9 kPa,實際碳酸氫根27.6 mmol/L,標準碳酸氫根28.6 mmol/L,細胞外剩余堿4.9 mmol/L;氧飽和度90%,吸氧濃度21%,氧合指數(shù)246.4。入院后當天復查全胸片示:右上肺炎癥擴展至右下肺,見右下肺大片狀模糊陰影,密度不均,邊緣不清。入院診斷:中醫(yī)診斷:風溫-熱毒襲肺,西醫(yī)診斷:右側(cè)肺炎,疑似甲型H1N1流感(重癥)。處理:當即匯報上級醫(yī)師,經(jīng)科主任(市甲型H1N1流感診療專家組成員)檢查后,即予床邊隔離(單獨病房)并通知總值班、感染科,即予查口腔咽拭子檢測甲型H1N1病毒核酸。予吸氧2 L/min、心電、血壓、脈氧監(jiān)測,一級護理,病重,予以中藥清肺解毒利濕劑1貼/d,甲強龍40 mg加入生理鹽水100 mL即刻靜脈滴注,莫西沙星0.4 g靜脈滴注1次/d,血必凈40 mL靜脈滴注2次/d。11月30日7:00時體溫37.0℃,復查血常規(guī) :白細胞3.5×109/L,N 0.820,L 0.098;血生化:前白蛋白100.31 mg/L,白蛋白33.06 g/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶50.7 U/L,乳酸脫氫酶561.3 U/L,其余正常。11月30日16:00時,疾控中心報告甲型H1N1流感病毒核酸陽性。確診:甲型H1N1流感(重癥)。患者臨床情況穩(wěn)定,聯(lián)系轉(zhuǎn)市傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。院內(nèi)隨訪,未發(fā)生院內(nèi)傳播。

2 護 理

安置單人病房隔離,開窗保持自然通風。搶救車,吸引器等設備放置床邊備用。限制探視。入院后予以病重一級護理。生命體征監(jiān)測,4 h測體溫 1次,依次為39.4℃、38.5℃、36.9℃,患者呼吸稍促頻率在22～26次/min,床頭抬高30°,持續(xù)吸氧2 L/min,脈氧從入院時84%,8 h后升至95%。

口腔護理2次/d,2 h督促翻身1次。

患者熱毒襲肺,濕熱內(nèi)阻,中藥清肺解毒化濕劑1劑/d,溫服,汗出更換衣服1次/d,24 h飲水1 800 mL。

及時安慰患者及家屬,講解疾病傳播的相關知識,指導患者正確的咳嗽方法:咳嗽時臉向一側(cè)無人區(qū),用紙包住痰液或用手臂內(nèi)側(cè)捂住口鼻咳嗽,防止飛沫噴出。家屬限制1人探視,戴外科口罩,接觸患者前后洗手。患者通過宣教,緊張情緒得以緩解,掌握咳嗽方法,依從性很好,積極配合治療。

隔離是以距離或屏障等手段,切斷傳染病傳播途徑,以達到預防和控制傳染病流行的有效方法[1]。醫(yī)護人員戴外科口罩、手套,操作前后用75%酒精或快速手消毒劑洗手。嚴格執(zhí)行探視制度以減少疾病傳播。患者用過的體溫表,單獨消毒,用含有效氯1 000 mg/L消毒劑浸泡30 min,清水沖洗,擦干備用。直接接觸患者的高危醫(yī)務人員自測體溫2次/d。

消毒是切斷傳播途徑,控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一,醫(yī)療機構必須采取適宜的消毒技術[2]。甲型H1N1病毒對乙醇、聚維酮碘敏感;對熱敏感,56℃30 min可滅活,該病毒對常規(guī)的物理和化學消毒方法敏感,消毒效果好。本院采取紫外線照射,開窗通風,用含有效氯500 mg/L對物體表面、設備和地面消毒。

患者于11月30日確診,17時30分轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)運過程:本院向市疾控中心報告,同時配合急救中心做好患者安全轉(zhuǎn)運交接工作。

3 討 論

甲型H1N1流感(重癥)患者,出現(xiàn)較嚴重肺間質(zhì)炎癥滲出和損害,而患者緊張焦慮等不良情緒更可加重患者的呼吸功能,心理干預的好壞對康復起著重要的作用。

護士與患者密切接觸,是防控疾病的直接參與者,是護理措施的實施者,在臨床工作中分組管理患者,掌握患者情況,并向上級匯報,在控制醫(yī)院內(nèi)感染中發(fā)揮著重要的作用。

開展醫(yī)務人員甲型流感知識的全員培訓,使醫(yī)務人員熟悉甲型H1N1流感傳播途徑,掌握甲型H1N1流感診斷標準與治療規(guī)范、隔離和患者管理等方面的知識,掌握防護的原則,正確使用常用救護設備,掌握院內(nèi)消毒隔離技術。護理人員應將隔離中的每一種方法、技術的目的與要求進行認真的宣傳,使患者及家屬了解醫(yī)院隔離的重要性,主動配合隔離工作,同時嚴格執(zhí)行探視制度、管理好病房秩序,保持病室潔凈和空氣新鮮,做好患者的護理以保證患者安全[3-4]。

[1] 易濱.呼吸道傳染病的隔離與防護[J].中華護理雜志,2005,40(3):237.

[2] 黃麗芬,陳燕清,張復春,等.甲型H1N1流感醫(yī)院感染預防與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(21):2909.

[3] Gaspard P,Eschbach E,Gunther D,et al.Talon Meticillinresistant Staphylococcus aureus contamination of healthcare workers′uniforms in long-term care facilities[J].Journal of Hospital Infection,2009,(71):170.

[4] Lynn J,Elizabeth B.Hospital infection control strategies for vancomycinresistant Enterococcus, methicillin -resistant Staphylococcus aureus and Clostridium difficile[J].Canadian Medical Association or its licensors,2009,180(6):627.