糖尿病患者應用諾和靈的護理指導

北京市延慶縣醫院（102100）曹紅霞

隨著人們生活水平的日益提高和生活方式的改變，糖尿病病人日益增多，全球現有兩億多糖尿病病人[1]。病程較長、病情較重者就需要胰島素治療，目前常用的胰島素是諾和靈。因此，護士如何指導糖尿病患者如何應用諾和靈便成為臨床護理的一項重要任務。現將北京市延慶縣醫院對應用諾和靈的糖尿病患者的護理指導報告如下：

1 臨床資料

北京市延慶縣醫院2008年1月～2008年10月收治準備注射諾和靈的糖尿病患者52例，其中，男性30例，女性22例，年齡29～65歲，47例曾用降糖藥治療效果不佳，5例使用過普通胰島素。

2 護理指導[2]

2.1 方法 通過口頭講解、現場演示、護士手把手指導、患者實物操作等，達到患者完全掌握的目的。

2.2 內容

2.2.1 心理護理 針對患者的不同病情進行心理溝通和健康知識宣教［3］。在向患者重點講解胰島素應用必要性的基礎上，說明胰島素諾和靈是由基因工程技術生產的精致人胰島素，使用劑量小且準確，操作簡單、便于攜帶、不良反應少，注射幾乎無痛等優點，解除患者的思想負擔，使其愉快接受治療。

2.2.2 注射前指導 餐前30分鐘備好用物，包括諾和筆、諾和筆芯、諾和針、消毒液、無菌棉簽等。注射前洗凈雙手，檢查筆芯是否完好，正確裝好諾和針，筆尖向上，輕彈筆架使氣體上浮，然后撥動計量環，推鍵一次，如此反復，排出氣體直到針頭上有液體滲出為止。筆芯上下顛倒10余次，使筆芯內液體均勻，調節好所需劑量進行注射。

2.2.3 注射指導 注射部位為上臂外側、下肢大腿外側及腹部。皮下注射，兩次注射點之間應間距兩指寬，腹部注射應避開臍半徑5厘米，75%的酒精消毒皮膚，待干后注射，推完藥液，針頭在皮下至少保留6～10秒，并壓住諾和靈按鈕至針頭從皮膚拔出，以防止血液或體液反流至針頭或筆芯中。若注射部位未出現疼痛、硬結等，一般不更換注射部位，注意保持注射部位清潔干燥。

2.2.4 諾和靈針的使用 諾和靈針頭應專人專用。諾和靈說明書中標明，每次注射后應將針頭取下，以免藥物因溫度改變從針頭滲出而使胰島素濃度增加。但在臨床實踐中發現每次取下針頭就需要排氣，至少浪費諾和靈1U，而且易污染，針頭易損壞。因此在溫差不大時可不取下針頭，只要針頭不折、不堵，鋒利，注射無痛覺可連續使用。

2.2.5 諾和靈筆的調節[4]和保存 空腹血糖或餐前血糖在2.8～4.4mmol/L時，諾和靈用量減少2～3U；空腹血糖或餐前血糖4.4～6.1mmol/L，諾和靈用量不增不減；空腹血糖或餐前血糖大于7mmol/L，餐后血糖大于10mmol/L時，每增高1.4mmol/L，諾和靈用量增加1U。如遇特殊情況或某種原因臨時需要多吃主食時，也需要增加諾和靈用量，具體問題隨時咨詢醫生給予正確處理。室溫下諾和靈筆芯可避光保存4個星期。

2.2.6 血糖監測 應用諾和靈的患者，應密切監測血糖，保證血糖的平穩。近年來袖針快速血糖監測儀可由患者自己操作。護士應指導患者正確的操作方法，使患者自己檢測血糖。應用諾和靈時最常見也最嚴重的是低血糖反應。當患者出現饑餓、頭暈、軟弱、無力、心悸、出汗、脈速、昏迷時等低血糖反應時，要立即處理，輕者進糖水、餅干等，重者靜脈注射50%葡萄糖20～40ml。

3 結果

向患者發放問卷，與患者直接交流，檢查患者操作等，發現經過護理指導的糖尿病患者對自身疾病及應用諾和靈的知識有很大提高，掌握了正確使用諾和靈的方法，對使用過程中出現的問題能妥善處理。

4 討論

糖尿病目前已列入嚴重威脅人類健康的第一大疾病，是一種不可治愈的慢性終身性疾病。隨著糖尿病病情進展，出現多臟器功能受損，產生各種并發癥，給患者及家屬帶來很大痛苦。胰島素是治療糖尿病的重要手段，而諾和靈因其純度高、使用劑量小、準確、操作簡單、便于攜帶、不良反應少被廣泛使用。這就要求患者必須提高認識，自己應用諾和靈治療。北京市延慶縣醫院針對這些問題對患者進行耐心細致的指導，使患者掌握了諾和靈的正確使用方法，并針對常見問題采取有效措施，保證患者血糖長期穩定，減少了并發癥的發生，減輕了家庭負擔，提高了患者生活質量。