產后抑郁的防治研究進展

河北省唐山市豐潤區人民醫院（064000）艾維穎

北京市海淀區婦幼保健院（100080）高山鳳

河北省唐山市豐潤區人民醫院（064000）牛玉梅

妊娠是婦女一生中發生心理、精神障礙的高危時期，圍產期抑郁對孕產婦身心健康和育兒影響較大。產前抑郁可導致子宮收縮乏力，助產率及產后出血率增高，產后抑郁影響母乳喂養，影響嬰兒身心健康，對嬰幼兒情緒、智力發育、行為發展等方面具有很大的消極影響[1]。因此，產后抑郁作為產科和心理學的邊緣學科日益被重視，如何防治產后抑郁成為國內外研究領域的熱點問題。

1 產后抑郁的預防

1.1 產后抑郁的發病情況 產后抑郁發病率，國外報道為3.5%～33%[2]，國內報道為5.45%～17%[3]，北京地區為10.6%[4]，雖然國內報道水平低于國外，但依然高于普通人群的發病率（3%～5%），近年來在我國呈上升趨勢[5]。國內外從20世紀80年代起就對產后抑郁的影響因素作了大量的研究，目前認為，產前抑郁和產后心緒不良是發生產后抑郁的高危險因素。一些研究表明，產前抑郁率高達10%～20%[6][7]，既往如有情感疾病史，產前抑郁率高達1/3[7]。近年來，產前抑郁的發病率亦呈上升趨勢，上升率為9%，超過產后抑郁每年2%～3%的上升率[5]，產前抑郁與產后抑郁的發生有顯著相關性，35%產前抑郁的孕婦發展為產后抑郁[8]，孕期抑郁分高者，產后抑郁分也高[9]，孕期有抑郁者，產后1年內抑郁的發生率明顯增加[10]，故認為產前抑郁是發生產后抑郁的高危因素。產后心緒不良是產后1周內發生的輕度和短暫的心境障礙，發生率國內外報道不一，約4%～86.4%, 50%產后心緒不良婦女產后2個月時發展為產后抑郁，說明產后心緒不良亦是產后抑郁發生的高危險因素。但產前抑郁和產后心緒不良二者之間是否存在必然關系，尚未見報道。

1.2 產后抑郁的病因 產后抑郁的發生涉及生物、心理、社會因素等方面，較多的研究認為，產后抑郁主要是由社會心理因素引起的，而內分泌改變對其影響較小 ，故減少其發病的關鍵是預防性干預及社會心理干預，然而國內外多數成果集中在探討產后4～6周的產后抑郁診斷后社會心理干預治療方面，而那些在數量上遠遠多于產后抑郁患者，在產前及產后早期就處于抑郁狀態的孕產婦則很少受到關注。

1.3 產后抑郁的診斷 由于缺乏特異性的實驗室或影像學依據，目前對產前產后抑郁的診斷標準中不可缺乏的是各種篩查量表的測評結果，產前抑郁的篩選統一采用醫院焦慮—抑郁情緒自評量表評分，產后采用愛丁堡產后抑郁量表，有精神障礙者采用DSM.IV-TR配套的定式問卷SCID-I。

1.4 預防產后抑郁的現狀 在預防產后抑郁方面，口服藥物雖然有研究報道有效 ，但可能存在對胎嬰兒潛在的危險而被孕產婦拒絕。由于產前抑郁及產后心緒不良是產后抑郁發生的高危因素，故采用產前或產后心理干預預防產后抑郁的發生是目前很多研究采用的方法，國內外對單純孕期初級心理干預（所有孕婦均干預）的效果報道不一，大部分認為單純孕期初級干預效果較弱，Dennisl 于2005年對產后抑郁的干預研究做了一個系統綜述，其研究結果認為初級心理干預具有預防產后抑郁的潛在作用，但效果并不顯著。但如果先篩查出具有高危因素的孕產婦，再進行干預，即二級預防，則可減少所需樣本量，并且可以提高干預效果。大部分研究認為，產后早期進行心理干預可以降低產后抑郁的發生率，因此若對孕期焦慮孕婦進行產前產后持續心理干預可能對預防產后抑郁的發生有良好效果，這一點國外有文獻報道，初步證實有效 ，但存在樣本量小（僅35例）、脫落多等不足，而國內尚無此類研究。

2 產后抑郁的治療

關于產后抑郁的治療，目前沒有規范的方案，根據周道友等總結，相應的治療方法有五類：一是心理治療或者疏導，二是服用各種抗抑郁藥物進行藥物治療，三是電休克（危險性大，一般不做），四是激素治療，針對其雌孕激素水平的下降，使用雌孕激素補充治療，但是效果不肯定，也有使用甲狀腺素治療的，但仍無明確療效。最近Moses-Kolko等研究認為：雌二醇可以有效治療產褥期抑郁癥，特別是母乳喂養者。五是各種物理治療，如按摩、理療、亮光治療等。據周道友等研究，應用中醫綜合療法與接受西藥帕羅西汀治療的產褥期抑郁癥的產婦，在治療后第一周、第二周、第四周的EPDS評分的減分值上均存在統計學差異（P＜0.01）。但各組各個時點的EPDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），且不良反應明顯少。

觀察持續心理干預對產后抑郁的影響，并在產前及產后早期對有抑郁及焦慮癥狀或存在危險因素的孕婦給予一定的心理干預措施，尋找治療產后抑郁的有效治療方案，對提高女性健康水平和促進兒童的心理健康發育將起到積極的作用。