急性白血病化療并發肛周感染的護理

趙 宏

急性白血?。ˋL）患者由于應用化療藥物和免疫抑制劑等，機體免疫功能低下，易并發院內感染。嚴重感染是引起AL患者死亡的主要原因之一。據資料統計其中肛周組織的感染發生率約占10%~15%，占AL感染的第3位。筆者所在醫院2005-02～2008-12收治惡性血液病278例中有26例發生肛周組織感染形成膿腫。全部給予手術治療，并積極護理，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例。男16例，女10例；年齡16~71歲。住院時間15~47 d。疾病分類：急性髓細胞白血?。ˋML）

12例，急性淋巴細胞白血?。ˋLL）6例，慢性粒細胞白血?。–ML）4 例，慢性淋巴細胞白血?。–LL）2 例，多發性骨髓瘤（MM）2例。所有患者均接受1個療程以上的誘導化療，診斷及療效判定按國內標準[1]。

1.2 方法 26例白血病并發肛旁膿腫的患者全部進行手術治療。膿腫形成后盡早手術，肛提肌以下的淺部膿腫，切開排盡膿液后盡可能找到內口，做到Ⅰ期根治；肛提肌以上的深部膿腫，可根據內口的位置，選擇做Ⅰ期根治術或常規切開排膿引流術，待形成肛瘺后再行二次根治術。將無發熱，感染灶消失，手術創面愈合作為治愈的標準。

1.3 結果 26例患者肛周感染全部痊愈。平均愈合時間21.8 d。

2 護理

2.1 加強保護性隔離，防止外源性感染 病房早晚各通風1次/d，用紫外線燈管照射消毒1~2次，30~60 min/次，以達到空氣消毒的目的；用0.1%含氯消毒液擦拭床、床頭桌、椅、地面等物體表面；定期做好空氣及物品表面細菌培養；嚴格探視制度，加強陪護人員管理，出現骨髓抑制的患者應盡量減少陪護探視。嚴格遵守無菌操作原則，接觸患者前后應洗手，李光香等報道的六步洗手法能減少手部細菌污染，還能加強醫務人員對洗手重要性的認識，以防止交叉感染。

2.2 心理指導 確診為白血病的患者及家屬有較復雜的心情，內心痛苦，由于肛周感染的特殊性，多數患者對此處的不適有難言之隱，導致感染不易及時發現，甚至漏診和誤診。對白血病患者，特別是對急性白血病化療后白細胞明顯降低，原有痔瘡或不明原因發熱者，應耐心詢問病情，并取得患者的理解和配合，說出不適癥狀，以求早期發現，早期治療。

2.3 飲食指導 要求患者少量多餐，養成良好的飲食習慣，多吃新鮮瓜果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢，適當進食香蕉、蜂蜜等，盡量防止便秘的發生，口服緩瀉劑或石蠟油以減輕排便時的疼痛。囑患者注意飲食衛生，不吃不潔食物，避免引起腹瀉而污染創面。

2.4 局部護理 囑患者保持肛周清潔、干燥，排便后清洗肛周，早晚各1次溫開水坐浴，15 min/次。如有肛周疼痛，及時告訴醫師，觀察肛周局部情況，采取措施控制感染。手術后局部護理：每日用1∶5 000高錳酸鉀溫水溶液坐浴，時間一般為15～20 min，2次/d。方法：把盛有浴液的坐盆放在小架上面，將臀部全部浸入溶液中，身體前傾可趴在床邊，可以使肛周括約肌松弛減除了疲勞。外用紅外線肛周局部照射30 min，2次/d，照射燈距肛周1尺，可以促進肛周局部血液循環，促進創面生長。囑患者照射時勿距烤燈太近，以免發生燙傷。

3 討論

AL患者易并發院內感染，而其發生肛周感染的主要原因為長期慢性消耗及白血病細胞的浸潤、擴散可致機體抵抗力下降，這是發生感染的主要原因之一[1]。大劑量化療后骨髓受到抑制，中性粒細胞減少，同時由于免疫抑制劑的應用，使粒細胞減少導致感染的重要原因之一是由于化療藥物常引起消化道黏膜的防御功能下降[2]。加上化療藥物本身對黏膜細胞的抑制損傷作用，使細菌易通過受損部位而導致感染的深入[3]。AL患者活動較少，加之化療的消化道反應，飲食紊亂，容易導致便秘，從而引起肛裂繼發感染。

通過有針對性的護理手段，可增強患者的抵抗力，也可及時發現異常，對癥處理，能有效遏制細菌的侵入和繁殖，不僅使肛周感染率下降，而且大大降低全身感染率，增加患者治療的信心，減輕患者的痛苦和經濟負擔，降低病死率。

[1]張之南，沈 悌.血液病診斷及療效標準.第2版.北京：科學出版社，1998.168.

[2]張慶榮.臨床肛門大腸外科學.天津：天津科技翻譯出版公司，

1992.88.

[3]張士華.血液病護理.天津:天津科技出版社，2003.263.

[4]黃廣英.白血病患者化療并發肛周感染的觀察及護理.家庭護士，2006，12(4)：13.

[5]李光香，程偉榮.六步洗手法對降低手細菌污染的臨床觀察[J].中國護理管理，2005，5(1)：