急性下肢深靜脈血栓患者的護理體會

董曉麗，劉 莉，張 瑩

深靜脈血栓（DVT）形成是指血液在深靜脈腔內不正常的凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，全身主干靜脈均可發病，尤其多見于下肢。由于急性DVT引發的肺栓塞（PE）有較高的臨床猝死率，將造成程度不同的慢性深靜脈功能不全，嚴重者可致殘，影響生活和工作能力。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，男，66歲。既往有腔隙性腦梗死病史，2周前患者行走過程中出現右下肢疼痛，為酸脹痛，位于小腿后部，雙下肢血管彩超提示：右側小腿肌間靜脈血栓。自發病以來，精神飲食好，大小便無明顯異常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①抗凝：低分子肝素鈣2 500 U皮下注射，1 次/12h；②溶栓：尿激酶 20～30 萬 U/d，7～10 d 停藥；③祛聚：低分子右旋糖酐500 ml/d，5～7 d后停用，口服腸溶阿斯匹林和潘生丁，時間3～6個月；用藥期間監測凝血酶原時間和纖維蛋白原，調整尿激酶和華法令的用量；④常規穿減壓襪，輔助周林頻譜保健治療儀理療。

1.2.2 療效評定 根據治療10～15 d后患者自覺癥狀和肢體周徑比來判定臨床效果。肢體周徑測定選定小腿三頭肌平面和髕骨上緣上15 cm大腿平面，肢體周徑比=（患肢周徑-健肢周徑）/健肢周徑×100%。基本痊愈：患肢腫脹，疼痛等異常感覺消失，肢體周徑比<3%，彩超或造影顯示深靜脈完全通暢或基本通暢。好轉：患肢腫脹、疼痛等異常感覺減輕，肢體周徑比<6%，彩超或造影顯示深靜脈部分再通。

1.3 結果 基本痊愈：患肢腫脹，疼痛等異常感覺消失，彩超或造影顯示深靜脈完全通暢或基本通暢。

2 護理

2.1 基礎護理 為控制水腫，減輕疼痛，急性發病后10～14 d絕對臥床休息，包括在床上大小便，患肢禁止熱敷、按摩，以免血栓脫落。抬高患肢高于心臟水平20～30 cm，膝關節微屈，但不要過度伸展下肢或膝下墊枕至膝關節屈曲，以防壓迫靜脈。保護患肢并保持室內一定溫度，以免在缺血狀態下增加組織的耗氧量。

2.2 飲食護理 進食低脂、富含纖維素的飲食，保持大便通暢；減少食鹽攝入，給予清淡飲食，多食纖維素、新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等可降低血液粘滯度的食物。

2.3 心理護理 長時間制動、臥床限制了患者的活動，栓子脫落可引起肺栓塞，有生命危險。患者情緒緊張，常有焦慮、悲觀，對治療和生活喪失信心。護士要耐心說服和安慰，主動關心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰勝疾病的信心；反復進行開導安慰，說明憂則氣郁，思則氣結，則易致瘀血阻滯，脈絡不通，不利治療。并在進行各項護理操作時，要關心、體貼、同情患者，動作要穩、準、輕、快，以增加患者的信賴，帶給患者心理安慰，對患者提出的問題要耐心解答，同時要尊重患者的人格，“以患者為中心”，滿足患者的需要，多花時間與患者交流，并隨時向患者提供一些必要的信息。

2.4 肢體護理 患者肢體疼痛可給予鎮痛劑。在護理過程中囑患者注意安全，嚴防碰撞傷，囑患者切忌用手按摩和摩擦患肢，禁止實行對患肢有壓迫的檢查，以免血栓脫落造成肺動脈栓塞。下地活動時，須穿彈力襪，或用彈性繃帶適當壓迫淺靜脈至少3個月，甚至終生使用，以促進靜脈血回流和減輕下肢水腫。

2.5 藥物護理 患者曾行低分子肝素鈣、華法令抗凝及尿激酶溶栓等治療。故應嚴格掌握藥物的作用、不良反應及使用注意事項。在使用低分子肝素鈣時，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患者取臥位，注射部位為前外側或后外側腹壁的皮下細胞組織內，左右交替，注射針應垂直，完全插入，注射者用拇指和示指捏起的皮膚皺褶內，注意不要水平插入。在整個注射過程中，應維持皮膚皺褶的存在。在用藥期間，必需監測血小板計數，以防止全身及各臟器出血的危險性。靜脈使用尿激酶時，要求做到靜脈穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫，將尿激酶10萬U加入到生理鹽水500 ml中緩慢靜脈滴注，靜脈滴注開始速度應為7～8滴/min持續30 min后，改為3～4滴/min，用藥期間應密切觀察患者反應，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等。一旦出現出血癥應立即停藥。

2.6 病情觀察

2.6.1 肺動脈栓塞 肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥，發生率為20%～40%，約11%在出現癥狀的1 h內病死。患者如果出現胸痛、心慌、呼吸困難及咯血等癥狀，立即給予平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動活動。報告醫師，并給予持續心電監護，高濃度氧氣吸入，密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化，積極配合搶救。

2.6.2 測量肢體周徑 下肢腫脹是最主要的或者是惟一的癥狀，此患者為單側下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。位于深部小靜脈者，腫脹往往不易發現，如果位于下肢靜脈主干，可迅速引起靜脈血液回流障礙，出現明顯腫脹。膝關節以下的腫脹提示血栓累及腘或股淺靜脈，整個下肢腫脹則提示髂股靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成后，腫脹可持續數周或數月，甚至終生不消退。每日定時定位測量肢體周徑，一般選膝關節上下各10 cm處測量并記錄，觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，顏色加深，溫度升高說明出現感染，應及時通知醫師，積極處置。

2.6.3 出血傾向的觀察 由于使用抗凝劑或溶栓劑，導致機體處于低凝狀態，容易引起出血，治療過程中應密切觀察有無出血傾向。護士應經常與患者交流，觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷是否有顱內出血傾向。做皮膚護理、口腔護理時觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血點，靜脈穿刺點有無滲血或出血。注意觀察尿、糞顏色及送檢隱血結果。遵醫囑及時抽血送檢凝血全套，觀察結果并正確記錄，及時匯報醫師。根據血象結果、患者的癥狀體征進行觀察護理。本例患者未出現出血現象。

2.7 制定宣教卡 根據患者病情，制定了宣教卡，每天由責任護士進行床邊宣教和現場示范，增強了護患溝通，使患者積極配合治療。

2.8 康復指導 康復期護理主要是做好心理疏導、指導，協助患者進行有計劃、有規律的功能運動，配合有針對性的出院指導，從而提高護理成功率。穿彈力襪或使用彈性繃帶適當壓迫淺靜脈，每日清洗足部。一旦發生潰瘍，可采用對皮膚刺激性小的液體清洗并用紗布間隔足趾。過度肥胖的人應有計劃減輕體重，因肥胖可使靜脈淤血加重，降低靜脈血液的回流；積極預防慢性咳嗽、便秘等各種腹內壓升高的因素發生。

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