小針刀松解加骶管注藥聯合腰椎牽引及手法整復治療腰椎間盤突出癥

王康武，蔣偉強

2009年以來，筆者所在衛生隊采用小針刀松解、骶管注射、腰椎牽引、手法整復四步療法治療腰椎間盤突出癥260例，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 260例中，男 183例，女77例；年齡 25～61歲，平均42歲；病程6～15年。腰疼伴單側下肢痛193例，伴雙側下肢痛20例，單純腰痛16例，單純腿痛31例。直腿抬高試驗陽性202例。所有患者均經X線及CT檢查，均符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。

1.2 治療方法

1.2.1 小針刀松解 患者取俯臥位，甲紫定位進針部位，常規皮膚消毒，鋪洞巾，采用切口線與脊柱縱軸平行進針方法，先縱行疏通剝離，再分別剝離松解棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶等痛點部位，如果遇到韌性硬結做縱行切開，出針刀后貼創可貼。針刀術可行2～4次，間隙1周。

1.2.2 骶管注射 取俯臥位，在骶管裂孔處常規皮膚消毒，無菌操作下用注射器接普通9號注射針頭，在骶管裂孔中心垂直刺入皮膚，進入皮下后將針頭斜向頭側，針體幾乎與骶骨縱軸線一致，繼續進針，刺過骶尾韌帶（刺過骶尾韌帶時有落空感），抽吸無腦積液及血液時即可推注藥液。藥液由曲安奈德40 mg、2%利多卡因 5 ml、維生素B6100 mg、維生素B12

500 μg、生理鹽水20 ml配制而成。推注藥液速度不宜過快，一般5～10 min注完，推藥過程中嚴密觀察患者反應，如遇頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、心慌者停止治療，做相應處理。術畢令患者平臥 6 h，1 次/周，共 2～3 次。

1.2.3 腰椎牽引 采用自制機械手動牽引床，取仰臥位，行腰椎靜態牽引，首次牽引力選擇25%體重，適應后逐漸增加，常規牽引力 20～40 kg（彈簧秤顯示），1 次/d，20 min/次，10 次為一療程。

1.2.4 手法整復 經上述綜合治療1周后行手法復位，患者俯臥，雙臂屈肘肩外展位，以特制的胸部牽引帶圍于患者胸背部固定在床上，2名助手握患者下肢踝上部做對抗牽引3 min，待患者腰肌放松后，施術者一手拇指按壓在病損腰椎間棘突旁小面關節處，此處既是椎旁疼點又是腰脊柱側彎面起點，讓握健側腿助手離開，握患肢的助手繼續牽引，當術者拇指下感覺小面關節有牽長時，提健腿之手用力斜扳使腰部過伸并向患側扭轉，指下有骨性跳動感并伴連續 “咔咔”聲響，術后讓患者臥床片刻，翻身后仰臥4 h，然后用腰支撐帶制動。本手法不適用于巨大型、中央型椎間盤突出或伴有嚴重腰椎管狹窄者。

1.3 療效評定標準 ①優：腰腿痛癥狀完全消失，恢復正常工作；②良：腰腿痛癥狀顯著緩解，恢復輕工作；③尚可：腰腿痛癥狀緩解，日常生活能自理；④無效：治療前后無變化。

2 結果

本組患者隨訪3～12個月，優190例占75%；良42例占16.1%；尚可24例占9.2%；無效4例占1.5%。

3 討論

①小針刀局部剝離可疏通阻滯，流暢氣血，松解粘連組織，增大腰椎間隙，為髓核回納創造條件；②硬膜外注入藥液，利多卡因可抑制神經末梢興奮性，解痙鎮痛；曲安奈德具有較強和持久的抗炎作用，消除神經根鞘及周圍組織充血水腫，縮小髓核體積；維生素B6、B12營養神經，有利病損組織修復，同時骶管快速注藥還可起到“液體刀”剝離粘連的作用；③腰椎牽引可使椎間盤間距增大及后縱韌帶緊張，致使椎間隙產生負壓，有利于突出的髓核部分還納；④經綜合治療1周后，腰肌痙攣解除，髓核體積縮小，神經根周圍組織水腫消退，此時，采取牽引下側扳手法復位，通過牽引、過伸、旋轉三種應力作用于病椎椎間結構，使髓核突出物變位與神經根周圍粘連松解，解除神經壓迫癥狀；同時手法調整椎間結構，矯正腰脊椎側彎，糾正小關節紊亂，恢復腰脊椎內外力學平衡，從而取得良好的臨床效果。

[1]楊 軍，宋江紅.小針刀加正骨術等療法治療腰椎間盤突出癥366 例[J]. 人民軍醫，2010，53（3）：204.

[2]潘承法.骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥30例體會[J].人民軍醫，2007，50（9）：550.