第五跖骨底和粗隆分離引起足痛1例

王秀麗，賈 驥，張群柱，羅 勇

患者，男，21歲。自訴雙足長時間站立或負重訓練時疼痛，尤以夜間疼痛較重，長途行軍時疼痛癥狀加重，跑步時疼痛癥狀反不明顯。平時身體健康，無任何疾病史。體格檢查：體溫36.2℃，脈博72次/min，呼吸 16次/min，血壓 110/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。頭頸無畸形，心肺腹無異常，四肢發育正常、活動自如。專科檢查：雙足皮膚表面無任何贅生物，雙足掌第五跖骨底部有紅腫，局部壓痛較明顯。X線片：雙足正位片顯示跖骨粗隆與第五跖骨底出現對稱性分離而獨立存在，診斷為罕見的雙側第五跖骨底與跖骨粗隆分離。給予如下治療措施：①減少運動，抬高雙足休息；②局部理療熱敷，不少于20 min/d，10 d一療程；③功能鍛煉，加強足部力量，盡量培養多用足跟走路習慣；④增強防護意識，足掌外側墊高0.5 cm，負重力向內側偏移，對減輕足痛有幫助。

人體的第五跖骨骨骺融合大多在16～19歲時完成，正常情況下第五跖骨底與粗隆是融合成一體，極少出現跖骨底和粗隆分離而獨立存在。人足在進化的過程中為了負重行走和吸收震蕩，足骨形成了內外二個縱弓和一個橫弓。外側弓較低，由第四、五跖骨、跟骨和骰骨組成，兩個外側跖骨作為前支柱，跟骨作為后支柱；外側縱弓因覆被以肌肉及其它軟組織，站立時幾乎全著地。內側弓較高，由跟骨、距骨、舟骨、楔骨和第一、二、三跖骨組成，距骨是足弓頂，其它部分組成足的前支柱、跟骨是骨的后支柱；內側弓站立時并不著地，緩沖力較大。橫弓是由三個楔骨和五個跖骨基底組成，連接跖骨基底之間和跗骨的有骨間韌帶。跖骨底與粗隆分離導致腳痛的主要原因：一是跖骨底與粗隆分離，直接導致了第五跖骨局部解剖關系的改變，人在行走時腳掌外側緣反復緊密地著地，致使腳弓韌帶力量的不斷疲勞，腳弓不斷塌陷，腳外側緣所承擔的重量加大，前支柱第四、五跖骨底壓力增大；二是第五跖骨與粗隆分離，跖骨粗隆沒有獨立的血管供應，僅靠跖骨粗隆連接的韌帶供血，行走時腳掌反復出現外翻運動，長期高負荷動動會引起恥骨短肌局部水腫，造成疲勞性損傷，紅腫、缺血，刺激神經末梢引起局部疼痛；夜間注意力比較集中，自覺疼痛加重。而人在跑步運動時構成橫弓的前腳掌先著地，腳弓內側弓在跑跳時可以吸收震蕩，增加負重，對足外側緣的沖擊力變小，對第五跖骨粗隆牽扯力不大，引起的腳痛癥狀不明顯。