366例不合格血標本原因分析及護理對策

李惠玉,祁 靜,楊 琛

(南京軍區南京總醫院腫瘤科,江蘇南京,210002)

隨著現代醫學的飛速發展,臨床實驗室檢驗占有越來越重要的地位,檢驗結果的真實性及重要性在臨床診斷和治療中日趨顯現,護理與檢驗的協同質量管理已引起重視。本文對本院檢驗科登記的366例不合格血標本進行分析,以促進臨床科室與檢驗科的協作,提高醫療護理質量。

1 資料與方法

2008年1～8月,本院各科住院及門診患者靜脈采血行血常規及凝血四項檢查的標本,共計57 624例,其中發現不合格標本366例,發生率為0.63%。根據其存在的問題進行分類,并作統計分析。

2 結 果

366例不合格血標本中,血液凝固312例,占85.2%,血標本量不夠 47例,占 12.8%,血標本溶血4例,占1%,血標本條碼與化驗單不符3例,占0.8%。

3 不合格標本的原因分析

3.1 血液凝固

血液凝固與真空采血管里抗凝劑不足有關:現在抽血都使用真空采血管,由于個別科室部分真空采血管使用周期較長,使真空采血管由于放置時間過長而造成真空管內抗凝劑不足,采血后血液凝固。

血液凝固與注入血液標本過多有關:凝血4項真空管中的抗凝劑枸櫞酸鈉是鈣離子的快速螯合劑,能有效阻止凝血因子V和凝血因子VⅢ降解,并能稀釋血液,所以應嚴格按1:9比例抗凝。當血標本過多時,會造成凝固[1]。

血液凝固與護士操作方法有關:護士在抽血過程中的不順利,采血時間過長都會造成血液凝塊;采血過多,沒有及時搖勻,搖勻時間不夠也會造成血液凝固。有些護士為了減少患者多穿刺靜脈的痛苦,于輸液前用一次性輸液針從手背淺靜脈采血。因一次性輸液針比較細,且針后連接有約30 cm的硅膠管,血路過長,容易引起凝血。文獻顯示,用一次性輸液針從手背淺靜脈采血檢測的白細胞數值高于用一次性注射器從肘正中靜脈采血檢測的白細胞數值[2]。

3.2 血標本量不夠

由于使用的是真空采血管,首先避免人為的血標本量不夠,護士在采血時,一定要達到真空管血量的刻度線。另外血標本量不夠還與真空采血管本身負壓不足有關,長時間庫存的真空采血管也會有負壓不夠的現象,因此科室要避免過多的囤積真空采血管。

3.3 溶血

溶血與采血管不合格,針頭質量不過關,密封不好有關[3]。

溶血與護士操作不規范有關:護士在采集血樣標本時,碘伏消毒液未完全干燥時采血,會造成溶血[4];止血帶扎的時間過長,過緊,再加上用力拍打穿刺部位都可以造成溶血。有文獻顯示當止血帶使用時間過長,導致靜脈淤血,可造成血乳酸升高,血PH值升高。使用止血帶>2 min,血總膽固醇升高5%,>5 min,血總膽固醇升高10%～15%,因此止血帶使用時間應小于1 min;當患者淺表靜脈不明顯時,護士往往鼓勵患者反復攥拳以運動上臂使靜脈顯露,但這種習慣比起靜態采血,會導致血鉀上升0.8 mmol/L,運動幅度越大,可使血鉀上升幅度越大[5]。因此在采血時,過分用力拍打靜脈或扎止血帶過久,會造成組織淤血缺氧使紅細胞破壞引起溶血;在不能使用或無法使用真空采血管而選用注射器時,如果拉動注射器針栓用力過大,也會造成紅細胞破裂,產生溶血。在混勻含抗凝劑的血標本時,用力過猛也會使紅細胞破壞而造成溶血[2]。

血標本放置時間過久:目前血標本采集工作基本是有大夜班護士完成,很多護士在4～5點就開始采血,造成血標本放置時間過長,部分血液患者的血標本放置過長后,會出現溶血,大量紅細胞被破壞,造成檢驗結果不準確。有文獻顯示血標本放置時間過久,會導致血清鉀測定值升高,血清氯、血清鈉測定值下降,標本放置過久,還會出現血糖濃度下降,凝血酶原時間誤差達37%[2]。

溶血與運送過程中不規范有關:在運送血標本的過程中,過度的震蕩會造成溶血[6]。

3.4 血標本條碼與化驗單不符

原因是操作者粗心,導致送檢的血標本和化驗單不符。

4 對 策

4.1 合理管理真空采血管

在科室平時的管理中,應合理使用、妥善存放、專人負責;根據科室的實際消耗量領取真空采血管,避免庫存時間過長;在遇到出問題的真空管時,應及時與器材科或廠家溝通。真空采血管有效期限為1年。

4.2 規范采血操作流程

操作前,首先加強操作者的責任心,嚴格按照操作規程操作;護士在掃描血標本時,一定要字跡工整,仔細校對,夜班護士在抽血前、中、后也要仔細核對條碼、患者姓名、檢查的項目等,防止化驗單包錯采血管。采血前采血者要仔細檢查采血管的外觀有無裂痕、有無破損、密封蓋是否完好并且密閉。

操作時盡量選擇好的血管,避免在采血過程中因血容量不夠,而造成用力拍打采血部位,或過度的運動患者采血部位,盡量不選用手背血管采血;使用止血帶時,在穿刺部位以上5～8cm處扎上止血帶,盡量減少扎止血帶的時間,一般不超過1 min;如遇血管不好的患者,可用熱敷,讓患者休息片刻,重新選擇采血部位,不在血腫處取血[6];采血時待靜脈穿刺處的消毒液完全干燥后再進行穿刺;采血時將血液沿真空采血管壁注入,避免過多泡沫產生,同時要輕輕適度地搖勻;采血量應嚴格按照真空管上的標識,不可過多或過少;在遇到負壓不夠的真空管時,可以改用注射器采血,但嚴禁將其他真空管中的血倒入不夠的真空管里,以防溶血或凝血;更嚴禁將抗凝采血管的血液倒入促凝管的采血管中;使用注射器采血時,不用力拉動注射器針栓;真空采血管與以往玻璃試管不同,在采血過程中因先抽促凝管,最后抽抗凝管,亢杰[3]等人研究顯示:同時采集多種血標本時,采血順序是:紅色管—藍色管—黑色管—紫色管—綠色管—紅色管(其他管)。

操作后避免血標本放置時間過長而不送檢。在運送過程中要防止過度的震蕩,防止血標本容器的破損,防止血標本被污染。

[1]楊保君,李維紅,翟灶欣.靜脈采血對凝血四項結果的影響[J].白求恩軍醫學院學報,2007,5(2):62.

[2]劉維虹.靜脈采血檢驗結果的影響因素及控制[J].中華護理雜志,2001,36(4):304.

[3]劉秀英.如何防止靜脈采血中標本發生溶血[J].實用醫技雜志,2007,29(14):4089.

[4]亢 杰,張 英,陳 陽.靜脈血液樣本采集管理程序[J].中國實用醫藥,2008,2:82.

[5]石平序,尉春成,司建華.靜脈采血檢驗結果的影響因素[J].職業與健康,2007,23(6):1053.

[6]鐘嘉英.血標本采集和運送中的缺陷原因分析與對策[J].當代護士,2007,11:67.