丹參酮ⅡA磺酸鈉輔助治療缺血性心臟病療效觀察

王彩利,段 煒

(1.西安核設備有限公司職工醫院,陜西西安,710021;2.武警陜西總隊醫院,陜西西安,710054)

作者在常規治療基礎上加用丹參酮磺酸鈉注射液治療缺血性心臟病,現將結果報告如下。

1 資料與方法

2009年01月～2009年12月本院收治的50例缺血性心臟病,心力衰竭合并肺部感染患者,其中男30例,女20例。年齡65歲～80歲,平均64歲。病程2～6年,平均4年。所有病例均符合參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]。且具有胸悶、氣短、浮腫、肺部羅音等心力衰竭癥狀及體征。入選患者隨機分為兩組,治療組26例,其中男16例,女10例,對照組 24例,男 14例,女 10例。

對照組入院后采用抗血小板、強心、利尿、持續低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰、糾正水電解質平衡等常規方法,治療14 d。治療組則在上述常規治療基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液40 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴,每日1次,連用14 d。

治療期間觀察患者缺血性胸痛、胸悶、氣短等發作、浮腫及肺部羅音改善情況,并記錄24 h出入量,監測患者體重變化,同時注意每日監測生命體征及有無出血、過敏反應、不良反應等情況。

療效判斷:治療14 d后心功能改善2級及以上者為顯效(缺血性胸痛、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥狀基本消失,浮腫及肺部羅音明顯改善,測量已為干體重,且治療期間生命體征平穩),心功能改善1級為有效(相關癥狀和體征有所改善,一般活動可耐受),無改善甚至惡化為無效。

2 結 果

兩組治療緩解缺血性胸痛、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥狀療效觀察:總有效率治療組84.6%,對照組75%,兩組間有統計學差異(P<0.05);兩組治療浮腫、肺部羅音等體征改善效果對比:總有效率治療組57.6%,對照組45.8%,兩組間有統計學差異(P<0.05)。

不良反應:丹參酮磺酸鈉注射液組有1例出現面部潮紅伴頭暈,1例出現惡心、腹脹,但癥狀均較為輕微,未影響藥物繼續使用。所有患者治療后血糖、肝腎功能、大小便均無異常變化。

3 討 論

缺血心臟病可由不同病因引起,最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化,冠狀動脈內血栓形成及冠狀動脈痙攣。3者共同特點是由于心肌供血不足所致氧的供需矛盾而發生的一系列病理生理改變及證候,血小板功能異常及形態變化與動脈粥樣硬化,冠狀動脈內血栓,心肌缺血的發生,進展和轉歸有密切關系[2-4]。缺血性心臟病的治療方法很多,目前開展的介入和搭橋雖近期療效顯著,但其對設備和技術條件要求較高,費用昂貴,還有一定的復發率,難以推廣[5-6]。

丹參是重要的活血化瘀藥物之一,丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中提取的主要有效成分丹參酮ⅡA經磺化后的產物,水溶性較好[7]。文獻證實[8],丹參酮可通過下列途徑改善缺血性心臟病患者的癥狀:清除氧自由基,防治心肌損傷;抑制白細胞功能,防治心肌梗死;改善微循環及血液流變狀態提高心肌攝取氧氣能力;具有鈣拮抗劑作用,可進一步保護心肌細胞,改善缺血心肌代謝。丹參酮屬于黃酮類,有降低患者全血比粘度,血漿比粘度,血漿纖維蛋白、血細胞比容,增加紅細胞表面的負電荷和紅細胞間的排斥力,促使紅細胞解聚等作用,同時還有顯著的抑制血小板聚集作用,從而降低血液粘稠度[9-10]。此藥還具有廣泛的免疫藥理活性,具有調節機體免疫功能的作用,抑制巨噬細胞釋放炎癥介質,可能通過線粒體能量代謝的保護,促進氧自由基清除,阻止Ca2+超載,協調TXA2/PGT2及ET和NO系統的綜合作用以達到減輕機體對組織損傷的作用[11]。更有臨床研究發現,丹參酮ⅡA磺酸鈉可蓋遍血液流變性,改善肺循環,減輕右心負荷,增加冠脈血流量,改善心肌代謝紊亂,提高心肌耐缺氧能力。此外,藥理實驗證明丹參酮ⅡA磺酸鈉在一定劑量下可提高心肌收縮力,明顯提高心衰療效。它可以降低C反應蛋白的濃度和阻斷心室重構,進一步改善心臟功能,對充血性心衰產生有利影響。

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