腔內彩色多普勒超聲對中晚期宮頸癌的診斷價值

冷曉玲,黃國福,馬富成

(1.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院超聲科,新疆烏魯木齊,830011;2.新疆醫科大學第五附屬醫院腫瘤治療中心,新疆烏魯木齊,830011)

宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤,發生率及病死率均居女性惡性腫瘤的第2位,其表面病變雖可通過肉眼觀察、陰道鏡檢查或觸覺感知及取活組織檢查等手段來診斷,但宮頸管內或宮頸肌層的病變上述檢查常不易發現。腔內彩色多普勒超聲檢查直接將高頻探頭置于陰道后穹隆部或直腸內,避免膀胱充盈程度、腹壁脂肪、腸道氣體的影響,清晰地顯示宮頸管的各層結構及血流分布情況,較經腹超聲(TAS)對宮頸病變的檢查更為準確、敏感[1]。本文通過本院2008年1月～2009年5月確診的60例宮頸癌作回顧性分析,旨在探討腔內彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

宮頸癌組60例,年齡21～78歲,平均年齡47.5歲。根據國際婦科腫瘤專業委員會1994年最新修訂子宮頸癌的臨床分期標準[2],Ⅰa期2例,Ⅰb期15例,Ⅱa期21例,Ⅱb期15例,Ⅲ期4例,Ⅳ期3例。其中鱗癌52例,腺癌4例,腺鱗癌4例。臨床表現為陰道不規則流血、排液或接觸性出血,偶伴有腹痛。

1.2 使用儀器

使用 Philips IU22、Sequoia 512型彩色多普勒超聲顯像儀,陰道探頭頻率6.0～10.0 MHz,受檢者避開月經期,排尿后將套有避孕套的陰道探頭涂上消毒耦合劑,截石位,然后將探頭緩緩放入陰道內直到宮頸表面或直腸內,轉動探頭作縱向、橫向及多方位傾斜、推拉式探測。主要觀察宮頸厚度及與宮體厚度的比例、腫塊回聲、宮頸粘膜的厚度及其回聲、有無局限性或彌漫性增厚、連續性是否完整、宮頸肌層內有無異常回聲,同時還注意觀察子宮體、宮腔及盆腔、宮旁有無異常回聲等。彩色多普勒檢測宮頸的血流分布,記錄收縮期峰值血流速度(PSV)及阻力指數(RI),同時觀察宮旁組織的改變。

2 結 果

2.1 二維聲像圖表現

宮頸前后徑(4.35±0.78)cm,范圍2.3～6.5 cm。本組病例依據經陰道及經直腸二維超聲特點可分為4型:Ⅰ型(光點密集型):超聲顯示宮頸形態無明顯變化,回聲尚均勻,宮頸肥大不很明顯,僅宮頸管氣體線回聲增強,粗細不均,部分可見中斷,此型7例(15.32%)。Ⅱ型(回聲偏低型):宮頸肥大明顯,宮頸回聲較宮體低,宮頸管正常聲像消失或移位,宮頸部見實性回聲腫塊,此型21例(46.8%)。Ⅲ型(宮腔積液伴宮頸實質占位型):由于宮頸塊物堵塞形成宮腔積液,子宮下段膨大,探及實質性腫塊,以低回聲或中等回聲為主,此型15例(31.9%)。Ⅳ期(宮旁浸潤及遠處轉移型):此型常為晚期患者,除了宮腔積液伴宮體內病變,宮頸實質性腫塊外,宮頸腫塊常常凸向直腸面、膀胱面造成壓跡。此型共2例(4.5%)。

2.2 彩色多普勒血流特征

根據腔內彩色多普勒超聲觀察到宮頸處血流的情況,將其分為4級:Ⅰ級為宮頸處除子宮大動脈外,很難看到其他血管;Ⅱ級為宮頸內見1～2處點狀血流;Ⅲ級為宮頸內見3～4處點條狀血流;Ⅳ級為宮頸內見4條以上血管,或血管相連通交織成網狀。宮頸癌患者宮頸處血流明顯豐富,Ⅳ級血流占65.3%。宮頸癌腫塊內彩色多普勒血流頻譜無特異性。Vmax(27.54±12.42)cms,RI值(0.55±0.15)。

3 討 論

3.1 腔內超聲的臨床價值

當臨床工作者決定治療手段時,了解病變的全域及癌組織浸潤程度對臨床治療很重要,確定宮頸癌的侵犯范圍為臨床分期提供重要依據,臨床醫生可根據侵犯程度選擇手術前是否加放療或利用化療治療、放療量的確定及選擇手術范圍[3]。宮頸刮片雖然能發現早期病變,但不能發現病灶的大小和浸潤范圍及血供情況,其有局限性。腔內彩色多普勒超聲檢查,由于探頭頻率相對比經腹超聲頻率高,分辨率更高,探頭更直接接近病變,不受膀胱充盈影響等,大大提高對宮頸癌的檢出率。

雖然宮頸癌早期陰道彩超二維圖像沒有特殊改變,部分宮頸管回聲增強,血流信號增多,可以給臨床醫生以提示以便早做活檢、早診斷、早治療。但一旦浸潤間質,腔內彩超由于頻率高,超聲探頭更易靠近檢查部位,受干擾少,觀察宮頸病灶大小、位置、宮頸異常回聲腫塊、宮旁組織浸潤程度都能獲得有價值的二維圖像及血流信息。

據文獻報道[4],宮頸癌早期,子宮外形聲像圖無明顯改變,晚期或腫塊較大時宮頸部明顯擴大,呈中強回聲,形成大宮頸小宮體的圖象,內見強回聲斑,這可能與癌組織壞死、機化形成潰瘍、空洞及鈣質沉著有關[3],腫瘤堵塞宮頸管可形成宮腔積液,當出現轉移時,可見宮體及盆腔內甚至肝、肺、骨等遠處轉移性包塊及積液,彩色多普勒超聲幾乎均可探及腫塊內彩色血流信號,本文腫瘤血流檢出率75.0%。

能量多普勒對腫塊血流檢出率100%,血流信號分布在腫瘤周邊和瘤體內。腫塊血流頻譜無特異性,與文獻報道有所不同[4-5],8例Ⅰa期及Ⅰb期宮頸癌二維聲像圖無陽性發現,10例Ⅱ期宮頸腫塊內見星點狀血流,Ⅲ、Ⅳ期宮頸腫塊內均見較豐富血流信號,血流的豐富程度在2期中無明顯差別。

3.2 腔內超聲優于經腹部超聲

腔內超聲檢查的敏感性明顯高于經腹部超聲檢查,并能提供高敏感性的血流信息。由于陰道超聲探頭頻率高,置于陰道內緊貼宮頸與陰道穹窿,不需充盈膀胱,不受肥胖、多重反射、腸道氣體及糞塊等因素影響,故顯示病變較經腹部B超顯示更清晰準確,能清晰顯示宮頸的層次結構,并能分辨肌層浸潤情況及與周圍組織的關系等情況,是經腹超聲檢查的良好補充。

3.3 經直腸超聲優于經陰道超聲

直腸位于盆腔后部,上部前面隔子宮直腸凹與子宮及陰道后穹相鄰,下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。這種解剖關系為腔內對子宮、附件及盆腔相鄰臟器的檢查提供了良好的顯像條件。文獻報道應用腔內對50例未婚女性的內生殖器檢查取得了滿意的效果,腔內彩色多普勒超聲診斷宮頸癌有較高的臨床價值[6]。本組宮頸癌患者,60%有不同程度的陰道流血,病人有接觸性出血并明顯觸痛,經陰道掃查易導致患處接觸性出血及觸痛明顯,增加醫源性感染的機會,故這部分病人最適于經直腸超聲檢查。對外生型宮頸癌,在經陰道掃查過程中因宮頸與探頭接觸不緊密,顯示不清晰,而經直腸掃查不直接接觸宮頸而借直腸陰道隔與陰道后壁與腫塊接觸更緊密[7]。宮頸癌來源于宮頸后壁者多見(本組29例),特別是后傾或后位子宮由于貼近直腸前壁,經直腸掃查能準確顯示測量宮頸癌的位置及距宮頸內外口的距離及與子宮體部的關系,對手術方式的采取有幫助,還能通過加壓探頭觀察宮頸的活動度,間接或直觀地了解宮旁、直腸、膀胱侵犯情況,把握分期,協助治療,尚可作為放療后隨訪手段。經直腸彩色多普勒超聲同樣能清晰顯示宮頸癌的血流分布。

[1]林巧稚.婦科腫瘤[M].北京:人民衛生出版社,1982:16.

[2]孫建衡.子宮頸癌及子宮體癌國際臨床分期及修訂的回顧[J].中華婦產科雜志,2000,(35)4:250.

[3]卞美璐,劉樹范.子宮疾病的診治[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:231.

[4]曹澤毅.婦產科腫瘤學[M].北京:北京出版社,1998:279.

[5]陳昭日,劉茹辛.腔內彩色多普勒超聲診斷子宮病變的研究進展[J].現代婦產科進展,1999,8(4):370.

[6]Hsieh C Y,Wu C C,Chen T M,et al.Clinical significance of intratu-moral blood flow in cervical carcinoma assessed by color Doppler ultrasound[J].Cancer,1995,75:2518.

[7]俞 雯.腔內彩色多普勒超聲在婦產科應用[J].中國超聲醫學雜志,1999,15(2):144.