先天梅毒18例臨床診斷與治療體會

張建芬

(江蘇省靖江市人民醫院,江蘇靖江,214500))

先天梅毒又稱胎體梅毒,是梅毒螺旋體由母體經過胎盤進入胎兒血液循環所致。近年來其發病率有上升趨勢,1998年1月～2008年12月本科共診治先天性梅毒18例,現總結報道如下。

1 資料與方法

18例中,男 10例,女 8例。早產兒 6例,足月產兒12例;出生時體重<2 500 g 7例,≥2 500 g 11例。發病日齡<1周1例,1周～1個月5例,1～2個月8例,>2個月4例。

臨床表現:18例先天梅毒患兒肢端皮膚斑丘疹、脫皮18例,肝脾腫大7例,腋脹、腹瀉2例,肺炎2例,貧血10例,黃疸5例。

實驗室檢查:18例先天梅毒患兒貧血10例,血小板減少8例,血尿6例,蛋白尿7例,ALT異常7例,腦脊液TPPA陽性1例。全部患兒母親快速血漿反應試驗(RPR)梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)均陽性。

先天梅毒診斷依據為患兒及其母親梅毒血清學檢查均為陽性,且患兒具有2個以上提示先天梅毒的臨床特征及表現[1]。這些特征依次為肢端掌趾脫皮,斑疹,斑丘疹,肝脾腫大,低體重,肺炎,腹脹,腹瀉,貧血,血小板減少,梅毒性假麻痹。

治療及轉歸:以青霉素G10萬 U/(kg·d)分2次,連續10 d,對確診神經梅毒者治療3周,青霉素過敏者選用頭孢三嗪[2]。17例痊愈,死亡1例,死亡原因為不可逆的嚴重多臟器損害,隨訪17例,皮膚損害,肝脾腫大、貧血、黃疸均在 6個月內恢復正常。

2 討 論

先天梅毒是指梅毒螺旋體由母體經過胎盤進入胎兒血循環而使胎兒受感染,文獻報道梅毒孕婦垂直傳播的概率接近100%[3]。臨床表現主要有3類:①死胎,胎兒全身各臟器有大量梅毒螺旋體。②出生或生后4周內即出現肝脾腫大,皮疹,黃疸,貧血等癥狀。③出生時或新生兒期無癥狀,在生后數月至數年出現皮膚損害,關節腫脹,假性麻痹[4]。本組資料以上述第3類表現多見,其臨床表現復雜,多樣化,可累及一個或多個臟器,易受累的有皮膚,肝脾,血液。大部分患兒因皮膚損害就診于皮膚科,此類皮損多見于頭面部、肢端,腹部的斑疹,斑丘疹,脫皮,亦可表現為不明原因的瘀點瘀斑,因此對有上述臨床表現的患兒應考慮到先天梅毒可能,及時詢問其父母病史,及早進行母嬰 RPR,TPPA篩查,以免誤診、漏診、延誤治療。

近年來年輕婦女梅毒患者不斷增加,且多為早期梅毒,癥狀不典型,感染梅毒沒有得到及早診斷與治療,這類婦女多為流動人口,文化程度低,缺乏圍產期保健,屬高危人群,因此對這類孕婦的產前及孕期常規RPR、TPPA篩檢尤為重要。必要時對分娩前還要復查,可明顯降低先天梅毒發生率,對防治先天梅毒具有重大意義[5]。對確診孕婦梅毒患者應進行抗梅毒治療,最好終止妊娠。

先天梅毒一旦診斷,應及時治療,可減少其后遺癥發生。青霉素是治療梅毒有效的藥物,對青霉素過敏者可選用頭孢三嗪,也有較好療效,對一些較重患兒,特別是新生兒,應請兒科醫師協助對癥處理。

[1]李 毅.兒科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001:540.

[2]中華醫學會上海分會.先天性梅毒[M].上海:上海科學技術出版社,1998:166.

[3]Glaser J H.Centers for Diesase Control and Prevention Guidelines for congenital syphilis[J].J Pediatr,1996,129:488.

[4]吳志華.現代性病學[M].廣州:廣東人民出版社,1996:47.

[5]張竹梅.妊期梅毒治療預防新生兒梅毒的效果[J].國外醫學·婦幼保健分冊,2000,11(1):45.