中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥82例

楊 菊

(江蘇省連云港市中醫院,江蘇連云港,222000)

本院2005年9月～2008年8月應用中西醫結合方法即宮腔鏡技術疏通輸卵管,聯合中藥湯劑口服加灌腸,治療輸卵管近、中段阻塞性不孕患者82例,取得了比較滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

2005年9月～2008年8月本院婦科門診診治輸卵管近、中段阻塞性不孕患者82例,均應用子宮輸卵管碘油造影(HSG),證實輸卵管近、中段阻塞。年齡24～40歲,其中原發性不孕25例,繼發性不孕57例;雙側輸卵管不通者34例,一側輸卵管不通者48例。

病例納入標準:①婚后同居2年,男方生殖功能正常,未避孕而未受孕。或曾有孕育未避孕而又2年以上未受孕。②年齡22～40歲。③經超聲檢查排除生殖器官畸形、腫瘤、結核,生殖內分泌檢查等排除無排卵性不孕。④子宮輸卵管碘油造影(HSG)示雙側或單側輸卵管近、中段不通,排除輸卵管積水。

中醫治療:中藥口服加灌腸。中藥基本方:當歸10 g,川芎10 g,赤芍 10 g,丹參 10 g,桃仁10 g,紅花10 g,延胡索15 g,紅藤20 g,敗醬草20 g,三棱15 g,莪術15 g,穿山甲10 g。根據患者病情適當加減。于月經干凈第3天開始,1劑/d,水煎3次,前2次混合分早晚2次服用,將第3煎濃縮成100 mL,使溫度降至37℃～40℃,于臨睡前排便后,取左側臥位,臀部適當抬高,導管插入肛門內14～16 cm,緩慢注入藥液,注射完畢取出導管,以無菌紗布加壓以免藥液外溢,保留4 h以上。每晚保留灌腸1次,10 d為1個療程,治療1～3個療程,經期停用。

西醫治療:宮腔鏡檢查、插管通液加抗生素治療。手術時間選擇在正常月經干凈后3～6 d,術前3 d禁性生活,常規婦科檢查及白帶常規檢查正常。術前30 min肌注阿托品0.5 mg,備生理鹽水1 0 0mL,慶大霉素1 6萬U,地塞米松10 mg,糜蛋白酶8 000單位作為疏通液體,分放于2杯,其中1杯加入0.5 mL美蘭待用。患者取膀胱截石位,常規消毒外陰、陰道、宮頸,擴宮頸至7.5號,膨宮壓力為23 kPa,5%葡萄糖液充盈子宮后,緩慢置入宮腔鏡,仔細檢查宮頸管有無異常,觀察宮腔整體形態,(如子宮內膜息肉和子宮內膜纖維粘連予相應處理),依次尋找兩側輸卵管開口,有內膜碎片阻擋者用活檢鉗鉗夾后,對準輸卵管開口插入導管至輸卵管間質部,經導管向輸卵管腔內先注入美蘭稀釋液,根據推注時的阻力大小和液體外溢情況,了解輸卵管阻塞程度,再加壓推入疏通液,反復多次推注疏通液,至阻力逐漸變小。當推進導管受阻時,可放入金屬導絲增加強力和硬度疏通后再插管通液,因此法可引起輸卵管損傷,甚至穿孔,故操作時必須小心。通液完畢邊退出宮腔鏡體邊再次觀察宮腔、宮頸管情況,以免漏診疾病。術后評價輸卵管通暢度,(療效評定標準見后)。術后常規給予甲硝唑0.5共3 d。治療1～3個療程。

為了方便隨訪,82例不孕癥患者均保留詳細通訊地址及電話號碼,以便追蹤其妊娠情況,隨訪時間為術后1年。

療效標準:宮腔鏡術中見美蘭稀釋液經輸卵管推入,阻力小、無返流為輸卵管通暢;若推注時阻力大,加壓后能推入10 mL以上無返流,提示輸卵管通而不暢,示復通成功;若推注時阻力大,加壓后推入藥液不超過10 mL并有返流,則表明輸卵管阻塞,提示復通失敗。對復通失敗者或通而不暢者,下次月經干凈后3 d繼續下一療程治療。有效:雙側或一側輸卵管由阻塞變為通暢。

2 結 果

輸卵管復通情況:雙側輸卵管阻塞34例,經1～3個療程治療有效30例,失敗4例。單側輸卵管阻塞48例,經1～3個月療程治療有效45例,失敗3例。總復通有效率91.5%,失敗率8.5%。

治療后妊娠情況:隨訪1年內共妊娠48例,其中宮內孕46例,宮外孕1例,自然流產1例,妊娠率58.5%。

3 討 論

輸卵管阻塞是導致女性不孕的重要原因之一。輸卵管阻塞分為管腔內阻塞和管腔外粘連,大多數情況下輸卵管腔內阻塞,是由于宮腔內膜組織碎片、粘液栓或血塊堵塞于輸卵管內,另外反復盆腔感染、多次人工流產或放置宮內節育器及闌尾炎等,均可使輸卵管粘膜發生炎性滲出、水腫、粘連,甚至管壁增厚變硬,并與周圍組織粘連,影響輸卵管正常蠕動,阻礙精子與卵子結合與輸送,造成原發性或繼發性不孕[1]。治療輸卵管阻塞性不孕,首先需復通輸卵管,恢復輸卵管蠕動功能。不同阻塞部位有不同的處理方法。目前臨床研究認為,在選擇性子宮輸卵管碘油造影后,行宮腔鏡下輸卵管插管通液術,對輸卵管近、中段阻塞有較好的治療效果,能有效地提高不孕患者的妊娠率[2]。宮腔鏡下輸卵管插管通液術可以直視下了解宮頸管和宮腔內情況,還能發現超聲檢查無法發現的宮內微小占位性病變、宮腔內異物及子宮內膜息肉等,術中可將之去除。疏通液中抗生素、腎上腺皮質激素、糜蛋白酶具有抗炎、消腫、松解粘連組織、預防再發粘連等作用。藥液直接作用于輸卵管病變局部,粘膜組織吸收快,并通過一定的壓力起到機械疏通、分離粘連的作用。從而使輸卵管病灶組織修復,達到通暢的目的。

中醫認為,輸卵管不通多由濕熱蘊結或淤積胞中、沖任受阻所致,治以活血化瘀、清熱解毒、行氣散結。方中當歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀、益氣固本、消淤化結;延胡索理氣止痛,三棱、莪術破氣散結;紅藤、敗醬草清熱解毒;穿山甲活血通經消腫。此方具有活血化瘀、清熱解毒、消淤散結的功效。現代藥理研究證實,活血化瘀類藥物具有抗炎、鎮痛、消腫等作用,可以擴張血管,改善盆腔內血液循環,改善病變組織的新陳代謝,使炎性粘連松解、增生的結締組織軟化,促進盆腔內炎癥的吸收消散,使梗阻變硬的輸卵管通暢并逐漸恢復蠕動功能。中藥保留灌腸直接通過腸道吸收,大大增加了盆腔血液循環中的藥物濃度,從而加快炎癥吸收,故中藥內服加灌腸能進一步加強功效,臨床獲效滿意。

[1]王素珍,王肖力.中西醫結合治療輸卵管梗阻性不孕[M].現代婦產科進展,2000,9(5):393.

[2]Papaioannou S,Afnan M,GirLing A J,et al.The effect on pregnancy ratesoftubaL perfusion pressure reductions achieved by guidewire tubaL cathererization[J].Hum Reprod,2002,17(8):2174.