剖宮產術中適時應用催產素的臨床觀察

黃巧紅

(江蘇省張家港市金港人民醫院,江蘇張家港,215631)

剖宮產新生兒Apgar評分受許多因素影響,其中托頭時間的長短是重要因素之一;剖宮產手術中產后出血量子宮收縮占重要因素,本組在嚴格控制條件,除可能有影響因素情況下,對176例剖宮產作為研究和對象,研究了剖宮產術中適時應用催產素對減少產后出血及縮短托頭時間與Apgar關系,現報道如下。

1 資料與方法

88例及對照組80例。孕周37～42周,平均39.5周,單胎頭位,孕婦無任何并發癥。術前NST檢查為反應型。

胎兒及新生兒情況:術前B超提示胎兒BPD 9.0～10.1 cm,羊水深3.4～7.2 cm,新生兒體重2500～4300g,身長43～55cm,頭圍33～38 cm,胸圍32～38 cm。

2組病例手術指征分別是頭盆不稱、高齡初產、珍貴兒、均小骨盆、巨大兒、ICP、胎膜早破等。所有患者均采用硬膜外麻醉,右腰部墊一沙袋保持30°角,防仰臥位低血壓綜合征。術式均為下腹部橫切口子宮下段橫切口剖宮產術。

產后出血量用吸引器收集術中出血量于有刻度的采集瓶中測量,紗布浸透不滴血以10 m×10cm為10 mL記錄失血量。術中有專人記錄破膜至胎兒娩出之間的時間;胎兒娩出后嚴格按照Apgar評分法的各項指標由非手術醫生對新生兒進行逐項評分,對低評分者以5 min為間隔進行再評分。

2組均為改良新式剖宮產方法。①選擇下腹部兩髂前上棘連線下2～3 cm處或恥骨聯合上3橫指處為切口部位,作12～15 cm的橫直切口;②橫行切口皮膚全層,正中切開皮下脂肪2 cm,直達腹直肌鞘切口1 cm;用剪刀橫行裁開腹直肌前鞘,注意剪尖上翹,張口不要過大,以免損傷腹直肌;③用血管鉗自正中分開腹直肌;先上下分開腹直肌,以免橫向撕拉時損傷腹直肌。(原術式無此項操作),術者與助手各用雙手食中兩指向兩側拉開松懈腹直肌,注意動作輕巧,勿傷及腹直肌下血管;④暴露腹膜后用食指拉開腹膜外脂肪,在腹膜無血管區作意小口,上下方拉開腹膜暴露子宮下段;⑤按子宮下段剖宮產切開子宮,向兩側撕開肌層,刺破胎膜,腹部按壓宮底直至不再有羊水流出,在子宮體側切緣上注射催產素 20 U(此步對照組在胎兒娩出后注射),再托頭,娩出胎兒胎盤;⑥不取出子宮,用一號合成線分兩層連續縫合子宮肌層,吸凈腹腔內血液,用紗布輕擦子宮切口無活動性出血,查雙側附件,輕拉大網膜覆蓋子宮切口,不縫合膀胱反折腹膜及壁層腹膜,對合腹膜;⑦用0號可吸收線縫合拉開的腹直肌一針(與原術式不同)再用0號可吸收縫合腹直肌前鞘;⑧用3/0腸線間斷縫合脂肪層3～5針,再用3/0可吸收線將表皮作皮內縫合,兩側留頭,6 d將腸線抽出,術后不用腹帶。

2 結 果

研究組胎兒娩出前宮體注射催產素和對照組胎兒娩出后宮體注射催產素,研究組破膜至胎兒娩出時間60.5 s,Apgar評分4～7分1例,產后出血153mL;對照組破膜至胎兒娩出時間180.24 s,Apgar評分 4～7分 10例、0～3分2例,產后出血205.5 mL。研究組明顯優于對照組。

3 討 論

2組共170例剖宮產,均保持了新式剖宮產統一術式,研究組是在不斷實踐中根據自己的體會進行了變革,如橫向拉開腹直肌前先將腹直肌上下拉開,減少腹直肌損傷;縫合腹直肌,防術后腹直肌分離和腹壁松弛;子宮不娩出腹腔,減少刺激和污染導致粘連;在變革中最重要的是破膜至胎兒娩出前待羊水流盡后先在宮底部注射催產素。由上表看出,研究組明顯提高了托頭速度,減少了新生兒窒息,減少了產后出血量,從而提高了剖宮產技術,減少了并發癥的發生。

研究結果表明:延長破膜至胎兒娩出時間間隔,可明顯降低4～7 Apgar,分析其原因,剖宮產術中切開子宮破膜后,外界空氣及術者娩出胎兒的操作,對胎兒產生刺激引起大幅度呼吸,時間越長吸入羊水越多,大量羊水吸入呼吸道導致新生兒窒息,取頭困難者可使胎頭受壓降低Apgar。另外,宮內操作時間延長可對下腔靜脈造成壓迫,減少子宮血流灌注,對子宮胎盤及臍帶血循環產生不良影響等都會降低Apgar。

研究組在破膜羊水流盡后先宮體注射催產素再托頭,大大減少了托頭困難,縮短了托頭時間。分析原因:由于宮體注射催產素后促使子宮體收縮,利用子宮收縮的推力將胎兒擠出宮腔,便于托出胎頭,減少了新生兒窒息的發生。

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