A型肉毒毒素治療面肌痙攣(附95例報(bào)告)

顧 娟,鄒 瓊

(江蘇省南通瑞慈醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇南通,226010)

面肌痙攣是一種常見(jiàn)的面部肌張力障礙疾病,它是面神經(jīng)支配的肌肉發(fā)生陣發(fā)性不自主的抽搐,常局限于一側(cè)面部,是神經(jīng)科常見(jiàn)而難治的一組疾病,以往多采取用藥物封閉、針灸、理療及手術(shù)矯形等方法治療,但療效均不明確。近年來(lái),A型肉毒毒素治療運(yùn)動(dòng)障礙行疾病被認(rèn)為是神經(jīng)科治療領(lǐng)域的一個(gè)重要進(jìn)展。本科于2006年11月～2009年4月采用A型肉毒毒素面肌內(nèi)局部注射治療95例面肌痙攣患者,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2006年11月～2009年4月的門診就診95例偏側(cè)面肌痙攣患者,男 62例,女 33例,年齡26～73歲,平均50歲,病程6個(gè)月～8年,均為使用藥物、針灸、理療、中藥等治療未能控制者,且均行頭顱CT或頭顱MRI檢查,并未發(fā)現(xiàn)大腦、腦干明顯異常,并簽署知情同意書(shū)。其中根據(jù)Cohen、ALbert等痙攣程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)(無(wú)痙攣);1級(jí)(外部刺激引起瞬目);2級(jí)(輕度,眼瞼面肌輕微顫動(dòng),無(wú)功能障礙);3級(jí)(中度,痙攣明顯,有輕微功能障礙);4級(jí)(重度,嚴(yán)重痙攣和功能障礙,并影響日常工作和生活)。

1.2 治療方法

注射用BTXA為蘭州生物制品研究所生產(chǎn),使用生理鹽水稀釋為2.5 U/0.1 mL,用1 mL皮試注射器和4號(hào)針頭,依痙攣肌肉分別選擇單側(cè)眼輪匝肌、口輪匝肌、上唇方肌、鼻旁肌、笑肌、顴肌、頦肌、三角肌、皺眉肌、額肌等肌肉內(nèi)注射,有時(shí)在明顯肌肉收縮點(diǎn)注射。每人每次注射的總劑量50～75 U,并在注射1周和4周后復(fù)查,以后每月復(fù)診1次,觀察面部肌肉痙攣的情況。

1.3 療效評(píng)估

癥狀完全緩解:痙攣強(qiáng)度分級(jí)降為0級(jí);癥狀明顯緩解:降2～3個(gè)等級(jí);癥狀部分緩解:降1個(gè)等級(jí);無(wú)效:痙攣強(qiáng)度等級(jí)無(wú)變化。注射后隨訪觀察3～6個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1 療效、持續(xù)時(shí)間級(jí)顯效率觀察

95例患者平均注射劑量50 U,完全緩解88例,明顯緩解 5例,部分緩解2例,首次注射有效率92.6%,自注射后3～4 d起效,約10 d達(dá)到療效,持續(xù)3～8個(gè)月。隨著時(shí)間延長(zhǎng),95例患者均出現(xiàn)肌肉痙攣復(fù)發(fā),但多為部位復(fù)發(fā),較治療前輕,重復(fù)注射均有效。

2.2 并發(fā)癥

95例患者均無(wú)肉毒毒素中毒及過(guò)敏反應(yīng),其中2例患者出現(xiàn)復(fù)試視,5例出現(xiàn)口角歪斜,8例出現(xiàn)眼瞼閉合乏力,均無(wú)未作特殊處理,2周后復(fù)試明顯緩解。以上癥狀均未作特殊處理,在2～4周內(nèi)消失。

3 討 論

面肌痙攣是局限性肌張力障礙的一種類型,根據(jù)病因不同,分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種,原發(fā)性面肌痙攣病因不明,可能為面神經(jīng)異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)所致[1-3]。繼發(fā)性面肌痙攣可由面神經(jīng)炎、腫瘤以及手術(shù)等導(dǎo)致[4]。面肌痙攣目前尚無(wú)特效藥物或根治的手術(shù)方法。以前采用抗癲癇藥、面神經(jīng)阻滯、減壓術(shù)、針灸等效果均不理想。自從BTXA被引入神經(jīng)內(nèi)科治療局限性肌張力障礙以來(lái),很快以其療效確切、嚴(yán)重不良反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)成為治療該類疾病的第一線藥物[5-7]。A型肉毒毒素是肉毒桿菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌毒素,它作用于神經(jīng)肌肉接頭處,通過(guò)阻滯突觸前膜釋放乙酰膽堿而致肌肉麻痹,從而緩解肌肉痙攣[8-10]。這種作用大部分或完全是可逆的,但一般能持續(xù)數(shù)月。雖然BTXA不能徹底治愈面部肌張力障礙,但可明顯改善臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

通過(guò)對(duì)本組患者的臨床療效觀察,可以看出A型肉毒毒素治療面肌痙攣具有起效迅速、療效維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn),治療后患者無(wú)明顯痛苦,局部副作用不重,患者可以耐受,并且操作簡(jiǎn)單,失效后可重復(fù)注射治療有效,確實(shí)是治療面肌痙攣的一個(gè)有效方法。

因所有患者均出現(xiàn)肌肉痙攣復(fù)發(fā),但多為部分復(fù)發(fā),較治療前輕,重復(fù)注射有效。但研究發(fā)現(xiàn)重復(fù)注射可產(chǎn)生抗體導(dǎo)致抗藥性,故掌握重復(fù)注射間隔極為重要,至于確切的注射時(shí)間間隔有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)探討。

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