臨床護理路徑在腹腔鏡輔助下直腸癌根治術圍手術期的應用

劉 楠

(江蘇省蘇北人民醫院,江蘇揚州,225002)

臨床護理路徑(CNP)是根據不同病種,參照現有國內和國際疾病護理常規和標準,體現以患者為中心的原則,以取得最佳護理效果為基本水準,由注冊護士、醫師、麻醉師、營養師、社會工作者等多學科組成委員會共同制定的[1]。CNP是依據每日標準護理計劃,為一類患者所設定的住院護理圖式。它由患者每一診斷的常規護理計劃綜合而成,能指導護士有預見性地工作,同時也使患者明確自己的護理目標,自覺參與到疾病護理之中,以最經濟的方式取得最佳治療效果[2]。本院為解決患者看病難、看病貴問題,配合農村合作醫療,減輕農民負擔,從2005年6月開始進行腹腔鏡輔助下直腸癌根治術,成功進行了230例手術。自2007年4月開始推行單病種限價,并將臨床護理路徑應用于臨床實踐。3年多來實踐證明CNP明顯地提高了醫療護理質量,是一種行之有效的工作方式。

1 臨床資料

將2005年6月至2007年4月的100例患者作為傳統組,采用傳統醫療護理模式;2007年5月至2010年2月的130例患者作為單病種限價組,使用臨床護理路徑。2組患者在年齡、性別、文化程度、病情、依從性等方面比較,差異無統計學意義。傳統組住院12～15 d,住院費用20 000～25 000元,滿意度92%,健康教育知識掌握情況90%;單病種限價組住院7～10 d,住院費用15 000～20 000人民幣,滿意度98%,健康教育知識掌握情況99%,明顯優于傳統組。

2 護 理

2.1 傳統的醫療護理模式簡介

在推行臨床護理路徑前均采用傳統的醫療護理模式。患者自入院到出院無干預,治療、護理、健康教育采用隨機的方式,無固定的模式。每位醫生根據個人治療習慣下醫囑,護士被動執行醫囑。出院前進行健康教育知識的評定及宣教,出院時常規填寫滿意度調查表。

2.2 腹腔鏡輔助下直腸癌根治術患者臨床護理路徑

臨床護理路徑用圖表的形式提供時間及有效的照顧,使診療護理工作井然有序,減少漏項[3]。根據疾病的特點在各個時間段制定相關醫療護理內容以及需要特別關注的事項。如入院前:門診醫師接待患者,通過臨床檢查及輔助檢查排除手術禁忌證,確認進行手術的患者,門診病歷詳細記錄檢查結果,與患者預約手術日期,進行飲食宣教,指導口服緩瀉劑、腸道抗菌素,相互留下聯系方式,門診醫師由高年資業務能力強的醫師擔任。入院前一天,由門診醫師電話確認患者無異常特殊情況,通知其次日攜帶相關病例資料來院辦理住院手續,當晚22:00后禁食禁水。入院日08:00,門診醫師開具住院證,由門診護士協助辦理入院手續送患者入病區。08:30:由責任護士負責接待患者,測量生命體征,抽取術前血樣送檢,介紹醫院病區環境,使患者盡快適應新的環境,減輕緊張焦慮感。檢驗科接受血樣后,于當日15:00前將化驗單送至病區。術后1～3 d:協助患者做好基礎護理,增加舒適感,每日更換引流袋和胃腸減壓負壓吸引球,觀察并記錄引流液的色、質、量。取半臥位休息,鼓勵患者床上活動,說明早期活動的意義并妥善固定引流管,在病情允許的情況下逐漸增加活動量過渡至床邊活動,注意安全。觀察生命體征的變化。禁食期間,合理安排補液的順序,保證營養物質的供給。術后4～7 d:患者肛門排氣后,進行飲食宣教,先喂食少量溫水,觀察進食后反應,若無不適,進食流質食物,培養患者自理能力給予協助指導,定時巡視病房,觀察病情的變化,直至病情恢復出院為止[4]。護理人員參照表格的內容按時執行,避免缺項漏項的發生,促進護患關系的建立以及醫療成本的降低,廣受患者好評。

3 討 論

20世紀80年代中期,美國波士頓新英格蘭醫療中心的護理人員借鑒了護理程序和企業管理中關鍵路徑的概念,大膽嘗試以護理為主的臨床護理路徑,將之運用于臨床護理工作中并得到了肯定,在美國、英國、澳大利亞、日本、新加坡等國家廣泛應用。近年來在我國一些醫院開始實施,證明了CNP是一種高品質、低費用的新路徑[5-8]。

CNP可以提供更加有效的整體護理指導,確保護理質量。“以患者為中心”,從生理、心理、社會、人文等各方面為患者提供了個性化的、全面的整體護理服務流程圖。由于有了嚴格的時間框架為指導,將護理人員每日的工作重點一一羅列出來,使護理人員有預見性地、有計劃地工作,避免了以往護理工作的盲目性、隨機性。減少了由于個人水平能力不同而導致的遺漏、疏忽,降低了護理差錯事故發生的機率,提高了護理質量[9-12]。

CNP能更加準確、科學地記錄病情,減少繁瑣的書寫工作。護理記錄是指護理人員對患者住院期間護理過程的客觀記錄。而CNP模式恰好體現了“準確性”、“及時性”、“完整性”、“客觀性”和“連續性”,最大限度地避免了醫療糾紛,且減少了書寫工作,將時間還給護士,將護士還給患者。

CNP提高了患者滿意度,有利于良好醫患護患關系的建立。CNP使醫護人員能以患者為中心,按照路徑的要求,對患者實施主動的整體醫療護理工作,患者亦了解自己的護理計劃目標,主動參與護理過程[13-16],從而達到護患雙方相互促進,形成主動護理與主動參與相結合的工作模式,有利于建立良好的護患關系,提高了患者滿意度。

CNP增強了醫務人員的團隊合作精神。CNP的實施涉及了多學科專業人士,須以患者為中心,各盡其能,密切配合,各項臨床工作環環緊扣,從而有效協調組織患者的治療護理工作。

CNP的實施減少了住院時間,增加了醫院床位周轉率,術前準備時間縮短。CNP門診小組負責患者的各項檢查,縮短了術前等待時間,臨床過程程序化,明確每天所做的工作,避免了各種因素導致的時間浪費,大大地提高了工作效率,縮短住院時間,降低醫療成本,降低了住院費用[17]。當今社會充滿了激烈的競爭,只有這種“快、好、省”的醫院服務,才能吸引更多的患者,經受得住社會的選擇。

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