急性心肌梗死后ST段持續性抬高預后研究

遼寧省鞍山市中醫院（114000）宋景濤 呂培弛

遼寧省鞍山市中醫院對首次急性前壁心肌梗死后ST段持續抬高患者進行為期2年的隨訪觀察，旨在探討AMI后ST段持續抬高的預后意義，現將結果報道如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象 以2006年7月～2008年6月因首次急性ST段抬高性前壁心肌梗死連續住院2～4周患者為研究對象，共142例，除外合并其他影響ST段及預后的嚴重疾病以及不愿意參加本研究者38例，隨訪2年后失訪12例，最終入選92例。根據靜息心電圖Q波導聯是否存在ST段抬高（相鄰2個以上導聯J點后80 ms，ST段弓背抬高至少≥1 mV），將患者分為兩組，即ST段抬高組（52例）、50～60歲男12例，女9例，60～70歲男18例，女14 例；非ST段抬高組（40例），50～60歲男10例，女6例，60～70歲男13例，女11例。

1.2 方法 所有病例在出院前及隨訪結束時行超聲心動圖檢查，測量左室收縮末期容積指數（ESVI）、左室舒張末期容積指數（EDVI）及左室射血分數（LVEF）。根據美國心臟超聲協會采用16節段模型，計算室壁運動指數（WMSI）。

1.3 統計學處理 應用SPSS9.0軟件包進行統計學分析，計量資料表示為，組間比較采用t檢驗，組間差異比較用χ2檢驗，P<0.05，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出院前一般資料 92例急性前壁心肌梗死患者中，52例（57%）表現為持續性ST段抬高，40例（43%）表現為非持續性ST段抬高，除CK、MB水平前者明顯高于后者外（140±21比90±15U/L，P＜0.05），其他一般資料兩組差異無統計學意義。出院前兩組心臟超聲資料顯示，ST段持續性抬高組顯示出較差的心功能，表現為LVEF較低（（44±12%）比（55±10）%，P＜0.05），ESVI（48±16ml/m2比35±10ml/m2，P＜0.05）、EDVI（80±25ml/m2比72±24ml/m2，P＜0.05）、WMSI（3.78±1.5比 2.23±2.0，P＜0.01）均增高。

3 討論

據文獻報道，AMI后ST段持續性抬高與室壁運動異常、較低的射血分數及冠狀動脈阻塞程度較重有關[1]，本結果也支持這一觀點。本結果表明，急性前壁心肌梗死后2～4周，ST段持續性抬高的患者較非ST段持續性抬高的患者EF為低，左室舒張末期及收縮末期容積增高，室壁運動指數增加，根據入院時心肌酶峰值水平，前者梗死面積亦較后者大。與Bodi等[1]研究結果不同的是，他們在AMI后1周ST段持續性抬高組ESVI與非ST段持續性抬高組相比無顯著性差異，6個月后EF、EDVI、ESVI及WMSI兩組間差異均無統計學意義，而本組EDVI、ESVI、LVEF、WMSI在出院前及隨訪結束時，兩組間差異均有統計學意義，這可能與觀察的人群、時間、測定方法不同有關。本研究監測心功能的時間較晚，在心肌梗死后3～4周，且隨訪觀察長達2年之久。筆者的研究結果與Josefa等[3]報道更趨一致。

溶栓治療前期的研究顯示，AMI后受損的心功能一般不易恢復，然而值得注意的是，本研究中經過2年的隨訪觀察，有相當部分患者左室功能得到了改善，與文獻報道一致[1]，分析可能與再灌注治療后尚有部分暈厥心肌在隨訪的時期內不斷恢復有關。盡管如此，心肌梗死后2年ST段抬高組較非ST段抬高組患者心功能受損更為嚴重。因此，ST段持續性抬高可作為一種AMI預后的快速、無創、簡便易行的臨床評估手段，對AMI后ST段持續性抬高的患者應予以更加積極的二級預防，以更有效地改善預后。