二氧化碳減輕結腸鏡檢查術后腹痛的臨床研究

范惠珍 盛建文 姚禮慶 婁新宇

(1.江西省宜春市人民醫院消化內科,江西宜春 336000;2.復旦大學附屬中山醫院內鏡中心,上海 200032)

結腸鏡檢查作為結腸的主要檢查手段,在臨床上應用非常廣泛,但是,結腸鏡檢查時患者較為痛苦,這與結腸鏡檢查時注入較多空氣有關,空氣中占75%的氮氣是人體無法吸收的,使結腸處于膨脹狀態。我們應用二氧化碳(CO2)作為腸鏡檢查的膨脹氣體,通過臨床對比研究,取得很好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市人民醫院門診及住院行結腸鏡檢查患者200例,其中男性125例,女性 75例,平均年齡45.2歲。分成4組:普通腸鏡組、無痛腸鏡組、CO2腸鏡組 、CO2無痛腸鏡組,每組50例,前兩組以空氣作為膨脹氣體,后兩組以CO2作為膨脹氣體。所有患者均無腸鏡檢查禁忌證。研究經過倫理委員會審批通過,所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 各例檢查前常規禁食、導瀉,做好腸道準備,血壓均在正常范圍。普通腸鏡組及無痛腸鏡組注入空氣作為結腸的膨脹氣體;CO2腸鏡組及CO2無痛腸鏡通過注氣口注入CO2作為結腸膨脹氣體。無痛腸鏡兩組患者均面罩吸氧,開放左前臂淺靜脈通道,由靜脈緩慢推注丙泊酚0.5～1.5 mg?kg-1,待患者安靜入睡,肌肉松弛,睫毛反射消失,呼吸血壓平穩后即插入電子腸鏡,以空氣或CO2作為結腸膨脹氣體,同時持續性監測并記錄血壓、心率、脈搏及血氧飽和度。檢查過程中,患者體動或血壓升高超過基礎值20%時,可酌情加用丙泊酚10～30 mg,一般間隔5 min左右追加1次;如血壓下降超過基礎值20%,則暫停丙泊酚推注,加快輸液速度。當結腸鏡達回盲部時停止麻醉給藥。對于60歲以上老年人及體質衰弱或慢性消耗病患者,丙泊酚應用劑量酌減。

1.3 觀察指標 分別檢測每組患者腸鏡檢查前、檢查過程中及檢查后的動脈血CO2分壓(通過血氣分析檢測),腸鏡檢查后1 h攝片觀察結腸膨脹程度。觀察并記錄腸鏡檢查中和檢查后1 h、6 h、24 h患者的腹痛程度和腹脹程度并作評分(表1)。

表1 癥狀、體征評分標準

1.4 統計方法 采用SPSS 10.0軟件,計量資料組間比較采用t檢驗。

2 結 果

所有采用CO2作為結腸膨脹氣體患者均順利安全完成檢查,術中、術后監測血壓、脈搏及呼吸均正常。

各組檢查中、檢查結束時的CO2分壓與檢查前比較均無顯著差異(表2)。

4組患者的腹脹、腹痛及檢查1h后結腸膨脹程度見表3。

表 2 4組 CO2分壓(mmHg)變化(ˉx±s)(n=50)

表 3 4組患者的舒適度比較(ˉx±s)

CO2無痛腸鏡檢查患者中有1例在術中出現呼吸抑制,自主呼吸消失,立即停推丙泊酚、并予氣囊按壓面罩吸氧,2 min后恢復自主呼吸。其余腸鏡檢查患者未出現明顯并發癥及不良反應。

3 討 論

普通腸鏡以空氣作為膨脹結腸的氣體,空氣中占75%的氮氣是人體無法吸收的,要靠從肛門內排出,受結腸排空的影響,空氣在腸腔中停留時間較長,作用于腸壁內壓力感受器,患者結腸鏡檢查后數小時甚至數天仍感腹脹、腹痛,影響患者生活質量,許多患者因此拒絕檢查。

CO2在通常狀況下是一種無色、無臭、無味、無毒的氣體,能溶于水,在空氣中通常含量為0.03%(體積)。正常人腸道中也有少部分CO2,它在腸腔內彌散速度快,不易在腸腔積蓄,因此以此作為腸鏡檢查的膨脹氣體,患者腹脹、腹脹癥狀能很快緩解。Sumanac等[1]報道51例接受CO2灌注或空氣灌注病例在結腸鏡檢查后1 h、6 h和24 h的無腹痛率分別為 93%、55%(P＜0.0001);91%、69%(P＜0.05);85%、82%(P＜0.05),提示CO2可減少結腸鏡檢查后患者的腹痛發生率。本研究也表明,采用CO2的2組檢查后1 h、6 h的腹脹、腹痛程度均明顯輕于普通腸鏡組及無痛腸鏡組(P＜0.05);檢查過程中CO2組患者腹脹、脹痛明顯輕于普通腸鏡組,而檢查后24 h 4組腹脹、腹痛無顯著差異(P＞0.05),可能與24 h后空氣已基本排空有關。但是,CO2是一種窒息性氣體,在空氣中,若含量達到10%體積時,就會使人呼吸逐漸停止,最后窒息死亡,注入的CO2在體內潴留,可導致高碳酸血癥和酸中毒,直接或通過增加交感神經興奮和兒茶酚胺釋放間接作用于心血管系統,引起血流動力學變化,可產生心肌抑制、房室傳導阻滯和異位心律等一系列并發癥[2-3],無痛腸鏡檢查用的麻醉藥會減弱呼吸,更容易引起CO2潴留,因而對CO2作為腸鏡檢查膨脹氣體安全性的評估顯得別重要。已有少量臨床研究提示用二氧化碳作結腸鏡檢查時的膨脹氣體是安全的,如Bretthauer等[4]研究對比了121例接受CO2灌注和119例接受空氣灌注的結腸鏡檢查病例,呼氣末CO2分壓在所有病例均無升高,而且兩者無統計學差異,證明CO2灌注的安全性。但是,國內鮮有此類報道,更無關于靜脈麻醉后用CO2的病例研究。本研究表明,采用CO2的普通組及靜脈麻醉無痛腸鏡組檢查前、檢查中及檢查后血CO2分壓無明顯改變(P＞0.05),與空氣普通腸鏡組及無痛腸鏡組比較,均無明顯差異(P＞0.05)。顯示CO2作為結腸鏡檢查的膨脹氣體不僅在普通腸鏡,還是靜脈麻醉的無痛腸鏡檢查中均是安全的。在腹腔鏡手術中,對呼吸循環的影響主要是由CO2氣腹引起的,并與氣腹壓力大小相關[5]。但腸鏡檢查所需CO2量不多,且消化道非封閉腔隙,難以產生較高的壓力,如患者的心肺功能正常,很快能將彌散入血的CO2通過血液循環至肺,進行氣體交換,排出體外。

我們認為,采用CO2代替空氣作為腸鏡檢查的結腸膨脹氣體,患者檢查中及檢查后痛苦小,安全性高,不良反應少,患者更易耐受。

1 Sumanac K,Zealley I,Fox BM,et al.Minimizing post colonoscopy abdominal pain by using CO2insufflations:a prospective,randomized,double blind,controlled trial evaluating a new commercially available CO2delivery system[J].Gastrointestinal Endoscopy,2002,56(2):190-194.

2 Hsieh CH.Laparoscopic cholecy stectomy for patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Laparoendosc Ad v Surg Tech A,2003,13:5-9.

3 Neudecker J,Sauerland S,Neugebauer E,et al.The EAES clinical practice guidelines on pneumoperitoneu for laparoscopic surgery[J].Surg Endosc,2002,16:1121-1143.

4 Bretthauer M,Thiis-Evensen E,Huppertz-Hauss G,et al.NORCCAP(Norwegian colorectal cancer prevention):a randomized trial to assess the safety and efficacy of carbon dioxide versus air insufflations in colonoscopy[J].Gut,2002,50(5):604-607.

5 吳貴龍,朋立超,蔣克泉,等.不同氣腹壓下長時間CO2氣腹對呼吸循環的影響[J].中國臨床醫學,2009,16(3):440-442.