心梗:承受不起的“暴動”

心臟是人體的發(fā)動機，它通過動脈向全身各組織器官提供富含養(yǎng)分和氧氣的動脈血，并通過靜脈再回收這些血液，從而形成血液的全身循環(huán)。人體的每個臟器都有相應(yīng)的動脈供血，如果供血的動脈由于某種原因狹窄或被堵塞，這個臟器就會缺血缺氧，輕則喪失部分功能，重者會導致臟器的部分或全部死亡。如此惡果，縱然是人體強大的“發(fā)動機”——心臟也無法逃脫。

心臟“罷工”，人危矣

心臟作為一個泵血的肌肉動力器官，在向全身供血的同時，也通過冠狀動脈為自身提供血液。當冠狀動脈遭遇“狹窄”時(最常見的原因是血脂在動脈里沉積，導致動脈粥樣硬化)，就會使人罹患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)。

并非所有的冠心病患者都會發(fā)生心肌梗死。在冠狀動脈尚未完全閉塞的情況下，病人常在活動時有胸悶胸痛癥狀，這就是人們常說的心絞痛。有時候冠狀動脈的完全閉塞是逐漸形成的，在這個過程會有小血管形成側(cè)枝循環(huán)，病人不會表現(xiàn)為急性心肌梗死，甚至完全沒有癥狀。但在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生粥樣斑塊破裂、血管內(nèi)血栓形成、血管迅速完全閉塞，持續(xù)30分鐘以上仍沒有血液供應(yīng)，便會導致急性心肌梗死。這是一種相當兇險的疾病，病人可能在很短的時間內(nèi)失去生命。

高強度的體力活動(如跑步、爬山等)、情緒過分激動、血壓劇升、用力大便時、飽餐后、睡眠時(這時候冠狀動脈容易痙攣)、強冷刺激等，是冠心病人心肌梗死的常見誘因。同時，心肌梗死前常常有一些預兆性的癥狀，比如在休息或輕微體力活動時就發(fā)作嚴重的心絞痛，疼痛部位與以前一致，但心絞痛持續(xù)的時間更長，程度更嚴重，而且休息和含化硝酸甘油效果不好，常常伴有大汗、惡心、嘔吐、乏力、瀕死感等，這種心絞痛我們稱為不穩(wěn)定型心絞痛，隨時有可能發(fā)生急性心肌梗死。另外有的患者心絞痛癥狀不是很典型，比如有時候表現(xiàn)為牙疼、肩背部不適或者肚子痛等，容易與其他疾病混淆。冠心病患者如果發(fā)生這種情況，一定要首先考慮心臟的問題，趕緊到醫(yī)院就診。

“暴動”亦有時間性

冠心病急性心肌梗死有明顯季節(jié)性。德國《醫(yī)學世界》曾在阿爾卑斯山地區(qū)進行一次回顧性調(diào)查，結(jié)果顯示：每年4月份和11月份，心肌梗死的發(fā)病率和死亡率都處于頂峰。其他許多類似的研究，也都得出了相同的結(jié)果。專家分析，其原因主要有以下幾個方面。

1 心臟負重：上海市在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在寒流到來的幾天里，因心肌梗死住院的病人明顯增多。寒冷的刺激使人體交感神經(jīng)興奮，末梢血管處于收縮狀態(tài)，容易導致血壓升高，心跳加快，加重心臟負擔；心肌缺氧加重，就會出現(xiàn)心絞痛，容易誘發(fā)心肌梗死。所以冬季冠心病患者要注意保暖，及時增添衣服，避免在寒冷的天氣外出活動。高血壓患者要勤測量血壓，及時調(diào)整降壓藥物。

2 炎癥牽連：冬季氣候多變，人體抵抗力弱，容易發(fā)生感冒甚至支氣管炎、肺炎等疾病。在炎癥感染的狀態(tài)下，冠狀動脈的粥樣斑塊非常容易破裂，誘發(fā)心肌梗死。美國研究表明，注射過流感疫苗的人群冬季心肌梗死的發(fā)生率相對比較低。建議冠心病患者加強呼吸道感染的預防，外出時戴帽子、手套及口罩，平時注意通風，勤洗手，不要到人多的地方，有條件的可以接種流感疫苗和使用增加免疫力的藥物。

3 人為因素：冬季人們往往活動減少，卻又多進行不合理的進補，致使血脂水平升高，血液黏稠度增大，血流緩慢，容易導致血栓形成。再加之節(jié)假日較多，親朋好友相聚時人們情緒變化較大，暴飲暴食，大量飲酒、吸煙，過度疲勞，等，更容易誘發(fā)急性心肌梗死。為避免意外，冠心病患者在冬季可以多吃新鮮蔬菜和水果，合理安排作息時間，避免暴飲暴食、吸煙飲酒、過度勞累和情緒激動。

上述事項在其他季節(jié)也要注意。近來醫(yī)學統(tǒng)計表明，高溫梅雨季節(jié)的心肌梗死發(fā)病率也比較高。天氣悶熱，人體極易出汗，造成身體大量失水，相應(yīng)的血液黏稠度增加；加之人的心情煩躁，情緒不穩(wěn)，血壓波動，很容易發(fā)生心絞痛，嚴重的甚至會發(fā)生心肌梗死。由于近年來空調(diào)越來越普及，很多人在炎夏喜歡將溫度調(diào)得很低，且門窗緊閉，室內(nèi)空氣質(zhì)量很差、缺氧，致使夏天呼吸道感染增多，是導致心肌梗死的又一原因。

經(jīng)常開窗換氣，保持適宜室溫，多次適量飲水，可以避免誘發(fā)心肌梗死。老年人，尤其是冠心病患者，可根據(jù)自身情況，在臨睡前半小時和早晨起床后飲一杯水，及時稀釋過稠的血液，促進血液流動。

此外，冠心病在一天中也有其高發(fā)時間段。對冠心病患者進行動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，在早晨6點至午間12點這段時間內(nèi)，心絞痛和急性心肌梗死發(fā)生率最高，這與上午人們比較興奮有關(guān)。所以冠心病患者在這一時期要特別重視，很多冠心病用藥都是在早上吃也是這個道理。

及時“鎮(zhèn)壓”就是生命

急性心肌梗死最重要的是盡快救治，分秒必爭，越快越好。因為每延遲1分鐘，就會有更多的心肌細胞因為缺氧死亡，病人生命就更加危險。時間就是心肌，時間就是生命。急性心肌梗死治療比較復雜，其中比較關(guān)鍵的是及時決定是否需要再灌注治療，即采取辦法使閉塞的冠狀動脈再通，恢復心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而改善血液動力學，恢復心臟的血液供應(yīng)。主要有三種方法。

1 藥物溶栓治療：通過靜脈滴注溶栓藥物，溶解導致血管閉塞的血栓，從而使血管再通。此方法主要適用于起病12小時內(nèi)，優(yōu)點是費用相對較低，不需要復雜的操作，可以快速實施。缺點是血管再通率不高，而且有一定的出血危險。這種方法在沒有急診手術(shù)條件而且轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院需時間較長的醫(yī)療單位應(yīng)用較多。

2 介入支架治療：介入治療的基本原理是先進行冠狀動脈造影，明確病變部位后把一個小球囊通過微創(chuàng)技術(shù)送到閉塞的血管內(nèi)，將球囊加壓擴張，撐開閉塞的血管，使病變血管恢復血液供應(yīng)。這一技術(shù)的優(yōu)點是血管開通率高，在有條件的醫(yī)療單位可以快速實施，是大醫(yī)院目前再灌注治療急性心肌梗死的主要手段。

3，冠狀動脈搭橋手術(shù)(CABG)：是在主動脈和病變的冠狀動脈遠端建立一個“橋血管”，使主動脈內(nèi)的血液跨過閉塞血管的部位直接灌注到遠端，從而恢復遠端心肌的血液供應(yīng)。這一治療方法仍需要冠脈造影明確血管情況，較難快速實施，一般用于病變嚴重無法進行介入治療的病人。

人體的心肌細胞是終末化組織，不像皮膚、黏膜細胞可以再生。心肌梗死后壞死的心肌被纖維組織代替，形成疤痕，任何治療均不能使已經(jīng)壞死的心肌細胞再生。因此，很多心肌梗死的病人挽回生命后，最終發(fā)展為缺血性心力衰竭。但是，干細胞能再生多種組織。近年來，隨著分子生物學的發(fā)展，用干細胞移植再生心肌的研究在全世界范圍內(nèi)開展。海軍總醫(yī)院心內(nèi)科于2002年率先完成國內(nèi)首例經(jīng)冠狀動脈自體骨髓單個核細胞移植治療心肌梗死，至今已成功治療500余例急性心肌梗死、缺血性心肌病嚴重心力衰竭等患者，取得了顯著的臨床療效，為冠心病患者帶來了新的希望。