化學(xué)消融治腫瘤

在臨床上，很多失去手術(shù)機會的晚期腫瘤患者，經(jīng)過規(guī)范的化放療后仍有腫塊殘留，成為復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的“定時炸彈”：還有一部分患者由于腫塊太大、腫瘤負荷過高而對放化療抗拒，使得常規(guī)治療的有效率大大降低；部分肝癌患者在經(jīng)歷多次介入治療后，雖然病情穩(wěn)定，但血管造影仍顯示腫瘤區(qū)域存在活性。這些情況不僅困惑著廣大腫瘤患者，而且令很多腫瘤內(nèi)科醫(yī)師束手無策。

現(xiàn)在對上述情況，可以選用化學(xué)消融法。作為一種局部治療手段，化學(xué)消融是將化學(xué)藥物如無水乙醇、冰醋酸、鹽酸等蛋白凝固劑經(jīng)皮直接注射到腫瘤組織內(nèi)，導(dǎo)致腫瘤組織發(fā)生壞死，達到治療腫瘤的目的。

1983年，日本學(xué)者Sugiura首先報道經(jīng)皮注射乙醇治療肝癌，取得了較好療效，之后，這種方法得到了廣泛應(yīng)用。1994年，日本人Ohnishi采用冰醋酸瘤內(nèi)注射治療肝癌取得成功，并提高了療效和安全性。之后，陸續(xù)有學(xué)者采用經(jīng)皮熱鹽水注射療法、經(jīng)皮鹽酸注射療法治療實體臟器的惡性腫瘤。但是迄今為止，化學(xué)消融治療腫瘤采用最多的依然是無水乙醇和冰醋酸。兩者原理類似，即在CT或B超的精確引導(dǎo)下，將特殊的穿刺針直接穿刺到腫瘤區(qū)域注射無水酒精或冰醋酸。由于這些化學(xué)物質(zhì)能迅速使蛋白質(zhì)變性，而推注的壓力又能使它們在腫瘤組織內(nèi)產(chǎn)生一定的滲透和彌散作用，從而使注射局部的腫瘤細胞出現(xiàn)凝固和壞死。

經(jīng)皮穿刺無水乙醇瘤內(nèi)注射有方便、可反復(fù)多次進行、創(chuàng)傷小、費用低等優(yōu)點，并在無肝切除指征的初發(fā)或復(fù)發(fā)、瘤灶數(shù)目較少的小肝癌治療中取得了較好的療效。但是無水乙醇引起的凝固性壞死會阻止其進一步彌散，使得腫瘤不完全壞死，容易有殘留，所以治療難以徹底。另外，有些轉(zhuǎn)移性肝癌組織致密，無水乙醇較難彌散，較大腫瘤也存在彌散不均的現(xiàn)象，且無水酒精易沿著血管或組織間隙外溢到周圍肝組織，會引起肝損害，故該方法存在局限。后來，有學(xué)者將無水乙醇和碘油混合瘤內(nèi)注射后，碘油在整個腫瘤區(qū)域沉積，并持續(xù)了數(shù)月，活組織檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞被完全損害，隨訪至少4個月，患者局部復(fù)發(fā)率也比較低。

高濃度醋酸比無水乙醇具有更強的組織滲透能力，容易穿透癌組織的纖維間隔而均勻彌散。其注射次數(shù)及注射量均明顯減少，療效亦優(yōu)于無水乙醇。但其毒副作用相對較大，如出現(xiàn)溶血、黃疸等。

近年來，我院腫瘤科將化學(xué)消融法進行了改良，即在無水酒精或冰醋酸中加入適當濃度的碘油，不僅提高了療效，而且復(fù)查時更加一目了然。數(shù)百例的治療經(jīng)驗表明，該法不僅有效地提高了晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長了他們的生存時間，同時收費低廉，毒副反應(yīng)小，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)和精神痛苦。

化學(xué)消融的適應(yīng)癥包括：原發(fā)和繼發(fā)性肝癌、肺部腫瘤、腹膜后腫瘤、皮下轉(zhuǎn)移瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等。禁忌癥則為腫瘤毗鄰大血管、空腔臟器發(fā)生的腫瘤、重要臟器功能障礙患者。對體質(zhì)較好的病人，我們建議優(yōu)先選擇冰醋酸。但需要提醒的是，化學(xué)消融只是一種局部治療手段，它不能取代手術(shù)、化療或放療的主導(dǎo)地位，只能作為這些手段的一種補充。