糖尿病人聯合用藥注意事項

糖尿病人聯合用藥注意事項

李長玉 周廣歐

糖尿病人常會發生多種合并癥，需要聯合用藥治療。此時，藥物之間發生相互作用的可能性大大增加，如果運用不當，不僅影響藥物療效，還會給病人造成嚴重損害。

胺碘酮與阿托伐他汀聯用 糖尿病并發高血脂和心房纖顫時，常用胺碘酮控制房顫，用阿托伐他汀調節血脂。但是，阿托伐他汀屬于親脂性藥物，主要在肝臟代謝；胺碘酮可阻滯其代謝，容易加重副作用。此時可改用普伐他汀，該藥屬親水性藥物，可通過肝腎兩個通道排泄，安全性比較好。

瑞格列奈與吉非貝齊聯用 糖尿病合并高血脂時，常用瑞格列奈降糖，吉非貝齊調脂。研究發現，吉非貝齊可使瑞格列奈的血液濃度增加2.4倍，兩藥合用可使低血糖發生率增加。

調脂藥聯用 辛伐他汀是降低膽固醇最強的藥物，非諾貝特是降低甘油三酯療效最好的藥物。從理論上講，兩藥聯用是治療高膽固醇、高甘油三酯的最佳治療方案。但是，兩藥合用可能增加辛伐他汀引起橫紋肌溶解癥的發生率。因此，50歲以上中老年人，肝腎功能低下者不宜聯用。實在需用聯用時，可把辛伐他汀的劑量減少一半。

羅格列酮與拉坦前列素聯用 拉坦前列素是治療青光眼的滴眼液，有引發眼底黃斑水腫的副作用。若與羅格列酮聯用，引發黃斑水腫的幾率會增加，出現視覺損害，或使原有的黃斑水腫加重。

維生素C與胰島素聯用 有些基層醫生，經常用胰島素+5％葡萄糖+維生素c靜滴治療發燒或感冒的糖尿病人，是不合適的。因為胰島素屬于弱堿性的藥物，而維生素c是弱酸性藥物，可使胰島素失活，導致血糖升高。

甲狀腺素與胰島素聯用 糖尿病合并甲亢時，常用胰島素降糖，用抗甲狀腺藥配合甲狀腺素治療甲亢。甲狀腺素可抑制胰島素分泌使血糖升高，兩藥聯用時要注意檢測血糖。

倍他樂克與胰島素聯用 糖尿病人合并高血壓時，常用胰島素降糖，倍他樂克配合其他降壓藥治療高血壓。但是，胰島素過量引發低血糖時，機體會在腎上腺素的刺激下動員肝臟糖的輸出，預防低血糖的發生。此反應過程可被倍他樂克阻斷，胰島素所致的低血糖癥狀被掩蓋，使病人不易覺察。

卡托普利與螺內酯聯用 糖尿病人常用卡托普利和醛固酮聯合降血壓治療。但是，卡托普利可抑制螺內酯的排鉀作用，兩藥聯用可使血清鉀明顯升高，甚至導致鉀中毒。

卡托普利與布洛芬聯用 糖尿病人患高血壓和風濕癥時，常用卡托普利與布洛芬聯合治療。但是，布洛芬會影響卡托普利類藥物的擴血管作用，對抗卡托普利的降壓作用。

硝苯地平與地高辛聯用 糖尿病人患高血壓心衰時，常用硝苯地平降壓，地高辛增強心功能。兩藥聯用會影響地高辛從腎臟腎排出，使地高辛的血藥濃度在1.8微克／升以上，有10％的患者出現心律失常等中毒癥狀。

糖友：請重視非藥物療法

伏新順

糖尿病患者終生離不開口服降糖藥或胰島素。但是藥物都有一定的副作用，而且久用藥效會降低。若能同時配合一些有效的非藥物療法，將有助于維持血糖穩定，延緩病情發展，減少并發癥，健康頤養天年。

心理療法 臨床及實驗研究發現，樂觀情緒有利于維持糖尿病患者內環境穩定，而焦慮、抑郁會引起腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質激素及胰高血糖素等應激激素的分泌，拮抗胰島素，引起血糖升高，加重病情。

飲食療法 糖尿病患者血糖的高低，與體內胰島素分泌水平和進食的種類、多少密切相關，因此，飲食療法是糖尿病治療的基石。無論1型糖尿病還是2型糖尿病，病情是輕還是重，有無并發癥，采用何種治療方法，都應該進行嚴格、規律、全程的飲食療法。一般而言，輕體力勞動者每日每公斤體重消耗30-35千卡熱量，中等體力勞動者每日每公斤體重消耗35～40千卡熱量，重體力勞動者每日每公斤體重需40千卡以上熱量。糖尿病病人可將每天需要的總熱量(千卡)按照糖類占55％、蛋白質占15％、脂肪占30％的比例分配，求出各種成分供給的熱能：再按每克脂肪產熱9千卡，糖類及蛋白質每克產熱4千卡，換算出不同營養成分的需要量，然后按早餐1／5，午餐、晚餐各2／5的比例攝入。主食可適當多吃一些含糖量低的蕎麥、高粱等雜糧和綠色蔬菜。特別值得一提的是，黃瓜、西紅柿是介于水果、蔬菜之間的保健佳品，最適于糖尿病患者食用。

體育鍛煉體育鍛煉是糖尿病行之有效的治療方法之一，特別適用于老年肥胖患者。可根據自身情況，每日堅持15～30分鐘有氧活動，如打太極拳、慢跑、散步等。

拔罐療法可選背部肺俞、脾俞、腎俞或腹部中脘、天樞、水道等穴位，涂上潤滑劑，采用火罐法吸拔留罐或走罐5-10分鐘，每日或隔日1次，30天為1療程。

按摩療法可選腰背、腹部、上肢、下肢等部位，左右手交替或兩手重疊，用力適度，先順時針按摩50圈，再逆時針按摩50圈，每日或隔日1次，30天為1療程。按摩可收到調和氣血、疏通經絡、健脾益腎、清利濕熱作用，對糖尿病的治療有一定好處。

針灸療法糖尿病屬中醫“消渴”，臨床分為上、中、下三消，其主要病機為陰虛燥熱，治宜滋陰降火。可選三陰交、足三里、陽池、外關、太沖、太溪、復溜、胰俞、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞等穴，采用針法或灸法，每日或隔日1次，30天為1療程。臨床及實驗研究發現，針灸可降低血糖，提高胰島素敏感性，改善臨床癥狀，增強機體對血糖的良性調節機制，對糖尿病的治療大有裨益。