肺病是老年人的第一“殺手”

剛剛落幕的第二次中國一加拿大衛生政策對話會議稱：目前，我國城鄉居民疾病死亡譜的前四位高度一致，其中呼吸系統疾病位列其中。

“北風卷地白草折”的嚴冬，對不少老年人而言是重大考驗。呼吸道的形態和生理功能隨年齡增加而衰退，鼻黏膜萎縮，氣管彈性減低(骨軟化)，氣管一支氣管黏膜纖毛功能和保護性咳嗽反射減弱，細支氣管腔變小或阻塞，肺彈力減弱，呼吸肌退行性變。這些改變導致分泌物及異物潴留，易發生肺部感染。流行病學資料顯示，老年人呼吸系統的發病率隨著年齡的增長而增加，年齡越大，發病率越高。

老年人肺活量明顯減少，70歲老人每分鐘通氣量(每分鐘輸送氧氣到體內的量)，僅為25歲青年人的1／2。而且老年人常患有多種全身退行性疾病，如動脈硬化、心腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，均可使老年人抵抗力下降，不僅容易引起肺部炎癥，而且炎癥病灶需要更長的時間才能吸收。此外，化學氣體、空氣煙塵及其他粉塵等刺激支氣管黏膜，使肺清除功能受損。因此，老年人的呼吸系統更加脆弱，易被侵害。

由于肺與全身各器官的血液及淋巴循環相通，其他組織的細菌、腫瘤等可以沿血液或淋巴到達呼吸道，而呼吸道疾病亦可向全身播散。呼吸道疾病不僅是老年人最易發生的原發病，也是老年人最常見的繼發病和致死原因。老年人在其他急、慢性病發病過程中合并肺部感染，是病情危重的一個重要指標。

“慢性折磨”點名冊

慢性阻塞性肺部疾病(如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫)的患病率在老年人慢性呼吸系統疾病中占首位。如果患者反復咳嗽咳痰，每年持續三個月，連續兩年以上，就可診斷為慢性支氣管炎。吸煙、慢性呼吸道感染、大氣污染、粉塵及有害氣體刺激，以及個人的過敏因素等，都是發病誘因。如不及時診治，就會傳變為慢性阻塞性肺氣腫，患者呼吸困難逐漸加重，甚至在休息時也會出現呼吸困難(天氣寒冷或氣溫驟降時更為明顯)。同時，患者常感到疲乏、納差、體重減輕，隨著病情進展可有桶狀胸的表現，發生呼吸衰竭時常出現頭痛、嗜睡、神志恍惚等表現。

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病間接引起左心肥大和右心衰竭的一種疾病。患者長期慢性咳嗽、咯痰和喘息，勞累時感到胸悶、氣促、乏力和勞動耐力下降，并且可出現不同程度的缺氧表現。在呼吸衰竭的基礎上繼而發生右心衰竭，患者心悸氣促明顯，甚至出現少尿、厭食、面部及下肢浮腫。

“預后兇險”點名冊

老年人肺炎占肺炎發病的50％以上。早期診斷，積極治療可以降低死亡率。多數老年人肺炎起病較為隱匿，寒顫、高熱等普通肺炎的表現不明顯，而且呼吸系統癥狀如咳嗽、胸痛、鐵銹色痰并不突出，僅表現為呼吸淺快，呼吸困難或紫紺。但是消化系統癥狀如食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等較明顯，有時會被誤診為胃腸炎、菌痢等。也易出現心血管系統癥狀(尤其是原有慢性心血管疾病的老年人)、精神神經系統癥狀。此病并發癥多，如肝腎功能衰竭、水電解質紊亂、心衰、休克等，預后較兇險。一旦發生肺炎，宜立即住院治療，及早選用足量有效的抗生素作靜脈滴注，’給予氧氣改善缺氧情況，合理補液糾正脫水及水電解質紊亂；加強護理促進排痰，及時治療并發癥。

此外，老年人肺結核的發病率、患病率及死亡率一直比較高，除氣急癥狀比較突出外，其他癥狀常不明顯，胸部x線表現不典型，對結核菌素變態反應力降低，易誤診，且并發癥及死亡率亦很高。