解痙術圓腦癱患兒行走夢

臨床實踐中發現，80％以上的腦癱屬于痙攣型。這類腦癱的特點是肌張力過高，即人們常說的四肢僵硬。輕者在攙扶下可勉強邁數步，但雙腿交叉呈剪刀樣，足跟不能著地，呈尖足畸形。嚴重者雙腿硬如木棍，膝關節不能屈伸，踝關節不能背伸，常年在輪椅上生活，苦不堪言。此型患兒結合早產、難產以及腦缺氧病史，一望便可確定診斷。為排除腦部畸形，可行腦CT與MRI檢查(磁共振成像)，以助確診。

痙攣型引起的肢體功能障礙90％以上為截癱與雙癱。截癱是指雙下肢功能障礙而雙上肢正常；雙癱指雙上下肢均受累，雙下肢重于雙上肢，都可通過開展手術進行有效治療。

肌張力是禍首

痙攣型腦癱并非真正失去了控制肢體功能的肌力，而是由于過高的肌張力，使本身的肌力不能體現。只要通過手術(SPR術)解除過高的肌張力，就應順理成章達到獨立行走的目的。具體的手術方案是通過切除部分脊神經后根束(如圖)來減低傳人的生物電信號，達到消除過高的肌張力的目的。目前，SPR術已成為國際公認行之有效解除肌張力過高的術式。

手術解痙可獲效

早在1978年，意大利Fasano利用電刺激法，首次以切斷脊神經后根束來治療腦癱獲得成功，此后被美國引進于腦癱治療，并逐漸在世界范圍內推廣。但由于其容易導致脊柱不穩而產生滑椎(某個椎體相對于其相鄰的椎體產生滑移)，因而在國際上遭到異議。

為了確保脊柱結構穩定，我們自行設計出兩種新術式。一種是在脊髓圓錐施術。另一種是在馬尾神經處施術。為了彌補神經后根束切除不足，追加在腹股溝處，將閉孔神經前支切斷。新改良術式刊于1996年中華骨科雜志上，并于1998年在合肥市召開的第五屆全國腦癱會議上應邀做了介紹，得到來自美、英、日等發達國家同道好評。1999年在中國召開的第三屆國際骨科會議中展出，中央電視臺科技之光、安徽衛視臺等媒體曾給予報道。近10多年，在全國15所醫院施術逾千例，均取得良好效果。新術式縮短了手術時間，在多數情況下，能將SPR術與矯正畸形一期完成，免除了患兒兩次手術之苦。但很多家長由于亂投醫或由于對手術治療的顧慮未及時手術，不僅造成財力、精力損失，更嚴重的是耽誤了最佳手術時間。如徐曉延誤至23歲施術時，其膝踝關節嚴重攣縮畸形，必須分2-3次施術，方能獲得有效治療效果。

對重癥痙攣型腦癱，力爭早期手術有很大的必要性與科學性。國內文獻多追隨美國治療觀點，將手術年齡定在4歲以上，認為孩子在4歲以后才能配合術后體療。但我們認為，患兒要求行走是本能，只有痙攣解除后，才能達到學習獨立行走的目的。我們的經驗將手術年齡定在2歲以上，少數體質發育良好者亦可在2歲以下施術，上限可超過20歲。這些觀點已得到多年臨床實踐證實。對重癥肌痙攣而言，行SPR術解痙是唯一可靠且行之有效的科學治療之路。