感冒用藥,需防粒細胞減少癥

一位25歲的工人，因感冒到藥店自購對乙酰氨基酚片、復方氨酚烷胺膠囊，連服3天后出現厭食、惡心、嘔吐等癥狀。在當地醫院就診，給予清開靈和氨芐青霉素等治療，2天后癥狀加重，臥床不起。轉來我院，查白細胞明顯降低，骨髓增生減低，診斷為藥源性粒細胞減少癥。停用一切可疑藥物及抗感染等治療后，白細胞逐漸上升，病情好轉出院。

什么是藥源性粒細胞減少癥

臨床資料顯示，藥源性血液病約占藥物不良反應的10％，藥物相關死亡病例的40％；在藥源性血液病中，粒細胞減少與缺乏占40％左右。白細胞減少癥是指血液中白細胞數持續低于4×10／升。由于白細胞的成分以中性粒細胞為主，當白細胞中中性粒細胞計數降低時，稱為粒細胞減少癥；若白細胞總數低于2×10／升，中性粒細胞絕對值低于0.5×10／升甚至消失，稱為粒細胞缺乏癥。此時，細菌可能在機體完全或基本喪失抵抗的狀態下迅速擴散，甚至引發膿毒血癥而導致死亡。本例患者能幸免遇難，得益于早診斷早治療。

白細胞為什么會減少

引起粒細胞缺乏癥的主要有化學物品、藥物、感染、物理、疾病和遺傳因素。其中化學物品及藥物、感染，是引起白細胞減少和粒細胞缺乏癥的主要原因。本例患者以感冒起病，感冒多系病毒感染，白細胞往往不高；加之擅自服用對乙酰氨基酚、復方氨酚烷胺膠囊和清開靈等藥物，是粒細胞減少的主要原因。

對乙酰氨基酚即撲熱息痛，為非處方藥，臨床使用極廣，其常用劑量安全可靠。然而，隨著其廣泛應用，過量或中毒情況也不斷發生，英國許多醫院發現該藥是導致急性肝衰竭的主要原因。長期或一次大量用藥可致肝、腎功能異常，偶見粒細胞減少癥。復方氨酚烷胺膠囊每粒含對乙酰氨基酚250毫克，兩者合用，對乙酰氨基酚必定超量。

清開靈主要成分為牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子等的提取物，具有清熱解毒、化痰通絡、抗細菌、抗真菌、抗病毒等作用，亦有出現白細胞減少的報道。氨芐青霉素等抗生素也是引起白細胞減少的原因之一。

綜上所述，引起本患者粒細胞減少癥的因素是多方面的，但超量應用對乙酰氨基酚應是主要的罪愧禍首。

如何避免感冒藥致粒細胞減少癥

秋冬季節，感冒多發，合理應用抗感冒藥，是避免致粒細胞減少癥的關鍵。

1 普通感冒和流感都是由病毒引起，抗生素對病毒無效。如果癥狀不嚴重，即使不服藥，一般5-7天也可痊愈。盲目用藥弊多利少。

2 患者在服用感冒藥時，最好只服用一種抗感冒藥。因為感冒藥里面的藥物成分有可能因重復而產生疊加，導致藥物過量。例如對乙酰氨基酚即撲熱息痛，我國常用的復方制劑日夜百服寧、泰諾、泰諾林、白加黑、銀得菲、康得、克感敏、速效傷風膠囊等，都含有此成分。同時，癥狀減輕后就停止服用，沒有必要在整個感冒期都用藥。

3 服用可能導致粒細胞減少和缺乏的藥物時，應加強血液學監測，定期檢查血象，一旦發現白細胞不正常減少，應立即停用藥物，及時就診，以防不測。