心梗愛耍“回馬槍”

趙叔前些日子突發心梗，緊急送往省醫院搶救治療，病情逐漸穩定。經過冠脈造影，確定急性期后在冠脈狹窄部位做搭橋手術。醫生說，術后可以大大減少心肌梗死的再發危險，給了趙叔無限遐想的希望。就在排定手術的這一天，趙叔一早就醒了，想象著做完搭橋就可以初步“解放”，心頭交織著興奮和一絲忐忑。他越想越激動，雖然醫生囑咐要臥床靜息，他卻執意要自己下床走動走動。然而出病房沒走幾步，一陣心痛猛然襲來。他摔倒在地，隨即進行的緊急搶救也沒能使他醒來。

趙叔的悲劇并非個案。隨著急性心肌梗死存活率的增加，再發心梗亦逐漸增加。臨床觀察發現，初發心梗后2年內的再梗死率較高，其中以6個月內再發率最高。再發心梗使壞死無收縮功能的心肌面積明顯增大，從而增加了如心力衰竭、心源性休克等嚴重并發癥。更嚴重者可發生心室顫動等致死性心律紊亂以及心臟破裂等。再梗死發生次數越多、間隔時間越短，死亡率越高。

經過治療病情已穩定，為何仍會發作?剛剛掙扎出死神的魔掌，如何才能盡量避免短期內心梗的再次發作呢?

急性心梗可能只是由于某支冠狀動脈閉塞所導致，而其他的冠狀動脈此時可能也有粥樣硬化。即使通過溶栓治療或緊急冠狀動脈球囊擴張術，使被堵塞的冠狀動脈得以疏通，但若未得到繼續治療，心梗的各種危險因素，如高血壓、高血脂、吸煙等沒有得到控制，各種誘因(情緒激動、劇烈活動、過度疲勞等)再度出現，患者完全有可能再次出現冠狀動脈堵塞，引起第二次甚至第三次心肌梗死的發作。心梗急性期交感神經系統激活，易誘發冠狀動脈痙攣，在原心梗基礎上加重心肌缺血、缺氧，也是心梗后短期內再發作的原因之一。

預防心梗“回馬槍”，要做到以下幾點。

1 控制危險因素：戒煙，控制高血壓及糖尿病，控制飲食及飲酒，降低血膽固醇、甘油三脂水平等，控制可使冠心病加重的因素。

2 避免誘發因素：應注意保暖，避免勞累、情緒激動，防止便秘，等。

3 堅持藥物治療：應長期服用阿司匹林(抗血小板聚集，減少血栓形成)、血管緊張素轉換酶抑制劑(改善心臟功能，減少心肌重構)、B－受體阻滯劑(抗交感活性、降低心梗復發率和猝死率)，以及他汀類藥物降血脂、保護血管內皮功能等的心梗二級預防藥物。

4 高危及中危心梗患者出院時，最好作冠狀動脈造影，評價病變嚴重程度，并根據情況實施冠脈搭橋或冠脈成形術，使血運再通。

5 定期體檢：監測血壓、血糖、血脂水平，復查心電圖，等。

6 了解心梗相關知識，增強自我保護意識：冠心病患者應學會一些有關急性冠脈事件的急救知識，出現癥狀時及時就醫，可大大減輕病情和降低病死率。