廊坊市醫療廢物處置工作的現狀與對策分析

于建水

廊坊市醫療廢物處置工作的現狀與對策分析

于建水

廢物，醫療;對策

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽查市區1所三甲醫院、各縣(市、區)1所二級醫院(二級綜合或二級中醫醫院)、1所疾病預防控制機構(以下簡稱疾控機構)、2所鄉鎮衛生院、1個城市社區衛生服務站(以下簡稱城市社區)，從抽查的衛生院和城市社區分別抽查2個體醫療機構(診所或村級衛生室)和1個個體診所。

1.2 內容

1.2.1 醫療廢物處置的管理體系:管理組織、規章制度、應急方案。

1.2.2 醫療廢物規范管理:醫療廢物分類收集、正確使用醫療廢物包裝物(感染性醫療廢物用帶有警示標示的黃色塑料袋、損傷性利器用印有標準標示的利器盒)、及時轉運(48 h內運至暫存處)、三聯單(全市統一設計，記錄醫療廢物產生種類和數量，由產生科室、運送人、暫存點接收人分別簽收，每人一聯的碳素復寫三聯票據，每本31份，可供1個月使用)正確使用和保管及暫存處(點)規范程度。

1.2.3 最終處置方式:集中處置、自己焚燒或自己掩埋、隨生活垃圾處理。

1.3 方法 醫療廢物管理體系和規范管理采取現場查驗的方式;最終處置方式采取現場調查及與廊坊市嘉德恒信醫療廢物集中處置有限公司(以下簡稱集中處置中心)簽訂醫療廢物集中處置協議相核對的方式。

2 結果

2.1 二級以上醫院和城市社區管理體系持有率為100%，鄉鎮衛生院、疾控機構、個體醫療機構管理組織和規章制度持有率分別為54.55%、33.33%和12.73%，而應急方案持有率分別為40.91%、50、16.67%和 5.46%。見表 1。

表1 醫療廢物處置的管理體系情況統計表 個

2.2 從醫療廢物規范管理情況看，二級以上醫院、城市社區、醫療廢物分類收集、標準包裝、及時轉運、三聯單記錄的規范率達100%，而暫存處達標為75.00%;鄉鎮衛生院、疾控機構、個體醫療機構分類收集規范率分別為 81.82%、75.00%、58.18%，使用包裝物標準率 分別達 72.73%、50.00%、49.01%，及時轉運率分別為 36.36%、33.33%、12.73%;三聯單記錄齊全率分別為 12.73%、16.67%、32.73%;暫存處規范率分別為 45.46%、16.67%、20.00%。見表 2。

表2 醫療廢物規范處置情況統計表 個

2.3 從抽查單位醫療廢物最終處置記錄，結合廊坊市嘉德恒信醫療廢物集中處置有限公司提供的醫療機構簽訂的集中處置協議存根看，二級以上醫院醫療廢物100%簽訂了集中處置協議，城鎮社區、疾控機構、鄉鎮衛生院和個體醫療機構直接或間接簽訂集中處置協議率分別為 81.82%、33.33%、9.09%、1.82%。見表 3。

表3 醫療廢物集中處置的情況統計表 個

3 討論

3.1 不論從醫療廢物管理體系建設還是醫療廢物規范處置，二級以上醫院和城市社區都明顯好于其他機構，分析其原因，首先，我市是全國唯一通過ISO14000環境體系認證管理的地級市，醫療廢物處置不規范是一票否決項，市委市政府對醫療廢物處置非常重視，政府參股建設了醫療廢物集中處置中心，使醫療廢物能夠進行集中處置;其次，市級衛生監督體制的改革到位，市級成立了獨立的衛生監督機構，設有專門的監督科室負責對醫療廢物的監管，對省市衛生行政部門發證的二級以上醫療機構及城市社區直接管理單位的監督執法力度加大了;三是近幾年來對二級以上醫院不斷開展的醫療質量、平安醫院、等級評審以及對城市社區不斷進行的達標驗收和考核，醫療廢物作為必查項經常接受省市的督導檢查，促使這些醫療機構管理體系不斷完善，醫療廢物規范管理不斷加強;四是這些醫療機構醫療廢物產生的量大而又相對集中，運輸成本低，醫療廢物集中處置中心主動收集、運輸、處置的積極性比較高。而鄉鎮衛生院、疾控機構 、個體醫療機構與之相比要相差很多，主要原因首先是縣級衛生監督體制改革不到位，少有獨立的衛生監督機構，監督機構和疾控機構兩塊牌子一套人馬，沒有實質分開，大多單位財政沒有全額撥款，職工圍繞生存而工作，職責不清，業務不專，監督積極性不高，監督力量不足，監督力度和覆蓋率遠遠不夠。其次，基層醫療機構產生的醫療廢物相對較少，位置分散，集中處置中心以民營資本為主，也以盈利為目的，逐鄉駐村去收集醫療廢物運輸成本高，無利可圖，積極性不高，而基層醫療衛生機構大多以盈利為目的，重收入輕管理，基本不關心什么體系建設，集中處置費用高，不如自己處理省時省力又省錢，上邊不來收也就順水推舟自行處理算了，僅有的1個參與集中處置的機構還是將醫療廢物交給了就近的二級醫院暫存處，間接達到的集中處置。

3.2 疾控機構33.33%的單位連組織機構都沒有，而且醫療廢物處置整體狀況僅比個體醫療機構好一點，主要是監督機構和疾控機構原本都是從同級防疫站機構改革而來，全市除市本級和1所縣級監督所完全獨立分開行使監督職責外，其他10家監督所和疾控機構還是原來的防疫站的工作模式和體系，市級監督機構對同級和縣級疾控機構監督力度不夠，縣級監督機構對同屬一個單位的疾控機構根本談不上監督檢查，存在嚴重燈下黑的現象。不僅如此，作為承擔對基層醫療機構監督任務生物的縣級防疫站，本單位的工作尚且如此，對鄉鎮衛生院和個體醫療機構的監管效果也就可想而知了。

4 建議

4.1 要加強對基層醫療機構醫療廢物處置情況的監督檢查，將監督力量向基層傾斜是當務之急，而且，要加大對疾控機構醫療廢物的檢查力度，從根本上解決燈下黑的問題。

4.2 廊坊市是全國唯一一家ISO14000環境體系認證管理的模范城市，醫療廢物處置必須全部實行無害化的集中處置，要達到這一目標，首先，要繼續規范二級以上和城市社區的醫療廢物規范管理，使這些單位產生的醫療廢物沒有任何流失，完全得到集中處置;其次，要加大對鄉鎮衛生院和各疾控機構的監督管理，使之健全醫療廢物管理體系、規范醫療廢物內部管理，標準設置醫療廢物暫存處，并直接與廊坊市嘉德恒信醫療廢物集中處置有限公司簽訂醫療廢物集中處置協議，將本單位產生的醫療廢物全部進行集中處置;三是要以城市社區和鄉鎮衛生院依托，將其轄區個體醫療機構產生的醫療廢物在規定時間內交到屬地衛生院或城市社區的暫存處暫存，與之簽訂暫存協議，做好交接登記，并按物價部門的統一標準將醫療廢物處置費用交到簽訂協議的院站，由院站統一將醫療廢物交由集中處置中心處置，這樣，不但減輕了醫療廢物的運輸成本，而且，也利于對各級醫療機構的分級管理，最終達到將全市醫療廢物全部進行集中無害化處理的目標。

R 124.3

A

1002－7386(2011)15－2359－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.15.076

065000 河北省廊坊市衛生監督所

為了解我市不同醫療衛生機構醫療廢物處置工作的現狀，進而制定針對性的措施，規范各級醫療衛生機構醫療廢物處置活動，使之最終達到集中無害化處理，我們對全市各級醫療衛生機構醫療廢物處置進行了現狀調查，報告如下。

2011－03－21)