便秘寒結證妙方黃附枳實湯

便秘是指排便次數減少，或周期延長，或糞便堅硬，排便困難，或排便不暢的慢性疾病。其致病原因主要有三，一是器質性原因如良性、惡性腫瘤，以及感染性疾病、內分泌代謝性疾病、腸道平滑肌病變、神經系統疾病等;二是功能性原因，如提肛肌、膈肌、腹壁肌無力，結腸痙攣，直腸排便反射遲鈍或喪失，飲食不當，活動減少，等;三是某些藥物的影響，如濫用瀉藥、阿片類藥物、抗腫瘤堿類藥物、神經節阻斷藥、鎮靜藥、抗抑郁藥等。

治療便秘常用西藥有口服果導片、乳果糖、硫酸鎂以及西沙必利、莫沙必利等。西藥雖有一定療效，但很難取得遠期效果，需要經常服藥。筆者結合多年臨床體會，認為科學選用中藥能取得顯著療效。黃附枳實湯是筆者多年來治療便秘寒結證的經驗方，只要合理對癥，常能取得預期效果。如劉某，女，29歲?；悸越Y腸炎、慢性盆腔炎，受寒或食涼即急性發作，近因飲食不當而加重，前來診治。根據大便干結，四五日一行，腹痛拒按，少腹惡寒，手足不溫，舌淡，苔白膩，脈沉遲，辨為大腸寒結證。給予黃附枳實湯12劑，大便即通暢，為了鞏固療效，又以前方治療12劑。隨訪1年，大便正常。

辨治便秘寒結證除了合理用藥外，還必須重視飲食調配，多食溫性食物及水果，不食或少食寒性食物及水果，對提高療效具有重要意義。

【臨床表現】大腸寒結證:腹痛，或疼痛拒按，大便干結，數日一行，少腹惡寒，受寒加劇，手足不溫，口淡不渴，或發熱，舌淡，苔白膩，脈沉遲。病變證機是寒氣內生而壅滯氣機，濁氣不降，寒氣壅滯，變生為大腸寒結病理病證。

【治療方法】溫陽通便，行氣止痛。

【方藥組成】大黃9克，附子15克，細辛6克，枳實6克，厚樸18克，炙甘草10克。

【服用方法】本方既可湯劑，也可作丸劑。湯劑每日1劑，具體用法是:將上藥置于醫用煎藥鍋中，加水約500毫升，浸泡藥約25分鐘，煎煮約30分鐘，取出藥汁，再加水300毫升左右，煎約15分鐘，取藥汁。合并2次藥液，分早、中、晚3次服。丸劑制法是:將上藥研為細粉狀，煉蜜為丸，或以水為丸，每次用6克，分早、中、晚3次服。

【藥用分析】黃附枳實湯是以張仲景大黃附子湯為基礎方加味而成的經驗方。方中附子、細辛溫壯陽氣，大黃瀉下通便，枳實、厚樸行氣導滯，炙甘草益氣和中，方中諸藥相互為用，以建其功。

【方藥組成】若寒盛者，加干姜、肉桂，以溫陽散寒;若腹脹明顯者，加木香、香附，以行氣除脹;若腹痛者，加桂枝、白芍，以溫陽緩急止痛;若夾氣虛者，加人參、白術，以益氣健脾;等。

【注意事項】濕熱證，陰虛證，慎用本方。