糖尿病治療的“新三步”與“老三步”

對新發(fā)現(xiàn)的糖尿病人，傳統(tǒng)的治療方法簡稱為老的“三步走”。即首先是控制飲食、加強運動的行為干預(yù)治療，無效后改為第二步，即口服藥治療，再無效進(jìn)入第三步，以胰島素為主的綜合治療。這種“老三步”有很大的弊端，每一步的轉(zhuǎn)換時間和血糖控制目標(biāo)沒有明確規(guī)定，短者幾個月，長者數(shù)年乃至十多年。許多病人根本沒有時間概念，吃的藥物品種不固定，劑量不固定，憑自己的感覺隨心所欲地進(jìn)行所謂的“正規(guī)治療”，因而長期處于血糖不穩(wěn)狀態(tài)，加速了并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

糖尿病治療的“新三步”

最近美國糖尿病學(xué)會提出新的“三步走”治療方案，即對新發(fā)現(xiàn)的糖尿病人，第一步是生活干預(yù)+二甲雙胍;治療3個月若血糖不達(dá)標(biāo)，過渡到第二步，即聯(lián)合用藥，推薦三種組合:二甲雙胍+磺脲藥，二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素，二甲雙胍+羅格列酮;再治療3個月后，血糖仍不理想，就要過渡到第三步，即進(jìn)行強化胰島素治療。

“新三步”與“老三步”相區(qū)別處，首先在于對新發(fā)現(xiàn)的病人進(jìn)行藥物治療。因為實踐證明，大多數(shù)病人單純生活干預(yù)，血糖達(dá)不到理想目標(biāo)，而且延誤了治療時間。更重要的是“新三步”的每一步都有了明確的時間規(guī)定，以3個月為限，不能無限期延長。同時規(guī)定，若初診時血糖已很高，就應(yīng)該跳過第一步，從第二步或第三步開始。

奉勸廣大病友不要再按“老三步”的方法治療，“新三步”治療方案才是科學(xué)、正確、有效的。

聯(lián)合用藥如何選擇

對于第二步的聯(lián)合用藥方案，各國的專家們提出了不同的方案。最近公布的全球20多個國家200多個糖尿病中心參與，1.1萬例糖尿病人強化降糖研究中，選擇格列齊特緩釋片作為強化降糖的基礎(chǔ)用藥。

因為該藥除了降糖外，還有抗血小板、改善視網(wǎng)膜病變與腎功能的作用。有報告顯示用格列齊特緩釋片4年后，血肌酐、總膽固醇、低密度脂蛋白均有明顯下降，腎臟病變和眼部病變有不同程度改善，蛋白尿的發(fā)生率較標(biāo)準(zhǔn)組下降了31.5%。

具體方案:體重指數(shù)正常者，用格列齊特緩釋片每日1次，以控制夜間和空腹血糖;餐時加服拜糖平每日3次，控制餐后高血糖。肥胖者可以在餐時加服二甲雙胍每日3次，控制餐后高血糖。

《2型糖尿病全球指南》推薦在糖化血紅蛋白(HbA1c)超過6.5%時，可首選達(dá)美康緩釋片，每日30毫克~120毫克，目標(biāo)是糖化血紅蛋白≤6.5%。當(dāng)糖化血紅蛋白在6.5%~7.5%之間時，可適當(dāng)加大藥量;如糖化血紅蛋白≥7.5%，可聯(lián)合用藥。