骨髓移植漫談

本世紀(jì)五十年代，臨床上就開始應(yīng)用骨髓移植方法來(lái)治療血液系統(tǒng)疾病。今天，骨髓移植已經(jīng)成為治療良/惡性血液病(如白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、地中海貧血等)和其他腫瘤(如乳腺癌、黑色素瘤等)及重癥免疫缺陷癥、某些先天性代謝疾病、急性放射病等疾病的有效方法。對(duì)發(fā)展這項(xiàng)技術(shù)作出重要貢獻(xiàn)的美國(guó)醫(yī)學(xué)家托馬斯獲得了1990年度的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

成年人的造血器官主要是骨髓。骨髓中的造血多能干細(xì)胞雖然數(shù)量不到骨髓總細(xì)胞數(shù)的百分之一，但它們具有高度自我更新的能力，并且能分化為各個(gè)血細(xì)胞系統(tǒng)的祖細(xì)胞，增殖為各種成熟的血細(xì)胞，進(jìn)入血液中發(fā)揮生理作用。

骨髓移植是將他人或患者自身的骨髓植入患者體內(nèi)，使患者恢復(fù)正常造血及免疫功能。通常分為(1)自體骨髓移植:由患者自己提供骨髓。供髓的前提是腫瘤患者經(jīng)治療后，瘤細(xì)胞在體內(nèi)明顯減少甚至基本消失，或腫瘤細(xì)胞未侵犯骨髓。(2)同基因骨髓移植:指同卵雙胞胎供受者間的骨髓移植，供骨髓者與接受者之間的基因類型完全相同，無(wú)免疫學(xué)差異。(3)同種異基因骨髓移植:由與患者基因類型相合的兄弟姐妹提供正常骨髓，或由基因類型部分相合的兄弟姐妹、親屬為患者提供正常骨髓，還可以由骨髓庫(kù)提供基因類型相合但無(wú)血緣關(guān)系的志愿者捐獻(xiàn)的骨髓。

近年來(lái)，骨髓移植在國(guó)際上發(fā)展很快。以白血病為例，我國(guó)白血病年發(fā)病率為4/10萬(wàn)，每年新增白血病4萬(wàn)例左右，占35歲以下青少年和兒童惡性腫瘤死亡的首位。每年因各類疾病需要造血干細(xì)胞移植救治的患者有400多萬(wàn)，白血病占1/10左右，經(jīng)骨髓移植治療后的臨床治愈率為60%。骨髓移植的先決條件是為患者尋找人類白細(xì)胞組織相容性抗原配型完全一致的供者。由于目前獨(dú)生子女逐漸增多，從親屬中找到配型相合的供者更加困難。現(xiàn)在世界上許多國(guó)家和地區(qū)建立了非血緣關(guān)系骨髓移植供者資料檢索庫(kù)，旨在從更廣泛的人群中找出可以給患者提供造血干細(xì)胞的供者。我國(guó)骨髓庫(kù)的最高機(jī)構(gòu)是中國(guó)紅十字會(huì)所屬的中華骨髓庫(kù)，此外，各省會(huì)城市均建立有骨髓分庫(kù)。捐獻(xiàn)骨髓不會(huì)危害捐獻(xiàn)者的健康，因此，每一個(gè)健康者都應(yīng)當(dāng)為骨髓庫(kù)貢獻(xiàn)一份力量，體現(xiàn)自己的愛心。

影響骨髓移植療效的主要因素有以下幾個(gè)方面。(1)移植時(shí)患者病情:一般來(lái)說(shuō)，從診斷至移植時(shí)間長(zhǎng)，疾病處于進(jìn)展期的患者療效差，例如急性白血病在第一次緩解期做骨髓移植，療效最好，復(fù)發(fā)率約為20%左右;而在復(fù)發(fā)期移植，再次復(fù)發(fā)率達(dá)50%以上。對(duì)于慢性白血病患者，異基因干細(xì)胞移植是唯一的治愈方法，療效在慢性期最好，急變期最差。(2)對(duì)放、化療的敏感性:移植前大劑量放、化療(預(yù)處理)，是清除體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的主要方法。腫瘤細(xì)胞對(duì)放、化療的敏感性直接影響移植療效。(3)移植物質(zhì)量:何時(shí)采集骨髓、移植患者緩解質(zhì)量及骨髓冷凍儲(chǔ)存技術(shù)、骨髓凈化效果等，均影響患者長(zhǎng)期生存的質(zhì)量。(4)年齡:供體、受體者的年齡都在20歲以下療效最佳，年齡越大療效越差。(5)人類白細(xì)胞組織相容性抗原配型匹配程度:異基因移植的主要并發(fā)癥與其匹配程度密切相關(guān)，配型完全一致者并發(fā)癥少。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)骨髓移植的病例在逐年增加，對(duì)于某些致命的難治性疾病來(lái)說(shuō)，骨髓移植已不屬于實(shí)驗(yàn)性治療，而是一種常規(guī)治療方法。隨著抗感染及支持治療的進(jìn)步，移植相關(guān)死亡率不斷下降，骨髓移植已成為一種較為安全有效的治療方法。

智力沖關(guān)答案:這是犯了偷換概念的邏輯錯(cuò)誤。應(yīng)把服務(wù)員的20元算在三人花錢總數(shù)里面，也就是共250元住宿費(fèi)再加上被貪的20元，這才是消費(fèi)總額(270元)，然后再加上找給他們的30元，最后得300元。