顱內腦電圖為癲癇手術保駕護航

癲癇既是一種疾病，也是一組綜合征，是因腦部的癲癇灶反復、突然異常放電，導致間歇性的中樞神經系統功能失調，引起運動、感覺、自主神經、意識和神經狀態不同程度的功能障礙，具有發作性、反復性和自然緩解性的特征。也就是說，患者反復發作，但每次發作后又會自然緩解。持續反復發作，會導致患者智力和精神不全。

對于癲癇患者，一般首選藥物治療。但有相當一部分癲癇患者，應用目前的抗癲癇藥物，在有效的治療期內合理用藥，仍不能終止其發作。還有一些患者，早就被臨床確診為難以用藥物治愈的頑固性癲癇或癲癇綜合征。對于這些藥物不能控制其發作的，總稱為難治性癲癇。2009年6月中國抗癲癇協會編著的我國首部《中國癲癇預防與控制綠皮書》指出，中國目前約有900萬癲癇病患者，其中至少1/3是難治性癲癇。手術治療是目前唯一有可能根治難治性癲癇的治療方法。

適于癲癇外科手術治療的患者主要有以下幾類:①藥物難治性癲癇，病人在有經驗的醫生指導下用抗癲癇藥物治療2年，不能停止發作;②繼發性癲癇，有明確的癲癇發作起源灶;③癲癇必須是致殘性的頻繁發作，每月發作3~4次以上，影響病人的學習和工作;④手術治療不致于引起重要功能的喪失;⑤病人和家屬對治療能理解，并有強烈要求;⑥對于嬰幼兒和兒童，癲癇發作影響腦的發育，應及時手術。

手術治療成功的關鍵，在于準確定位癲癇灶，同時準確定位腦的功能皮質區與癲癇灶的關系。前者能夠引導術者精確地摧毀癲癇灶，后者可以保證在摧毀癲癇灶時不傷及功能皮質區。因為一旦傷及功能皮質區，患者的某些重要功能就會喪失。這需要在術前評估的基礎上制定精細的手術計劃。術前評估主要依靠①癥狀學:某些癲癇癥狀具有定位意義。②腦電圖(EEG):是癲癇最有效的輔助診斷工具，因為在癲癇發作時必定有異常放電，腦電圖可記錄到異常放電。據統計，80%左右的癲癇患者都有腦電圖異常，只有少數癲癇患者發作間歇期腦電圖可顯示正常。若能重復檢查，使用適當的誘發試驗和特殊電極，其陽性率可達90%~95%。近年來發展了長程視頻腦電圖和顱內腦電圖監測技術，對癲癇的診斷和術前評估更有價值。③頭顱CT、頭顱核磁共振(MRI)、正電子發射計算機斷層成像(PET)、單光子發射性計算機斷層成像(SPECT)等檢查。

我們在癲癇的治療研究中引進長程視頻腦電圖后，又率先引進國際先進的顱內腦電圖監測技術。與普通腦電圖相比，顱內腦電圖可以清晰地顯示腦內電波的細微變化，圖形清晰，靈敏度高，不受頭皮、顱骨、肌電和日常活動的干擾。即使在患者出現強直陣攣發作時，仍可以清楚地監測到發作期顱內腦電波的變化，有利于準確定位癲癇病灶，為手術成功提供良好的保障。當癲癇灶與皮層重要功能區(如運動區和語言區)相臨近時，借助顱內腦電圖監測技術，可獲得清晰的皮層功能分布圖，設計安全的手術切除方案。近5年來，我們采用顱內腦電圖監測技術先后治愈了100余例難治性癲癇患者，受到廣大癲癇患者的好評。

隨著人們認識水平的逐漸提高，我國的癲癇外科已經取得了長足進步。隨著腦電記錄技術、影像學定位技術、神經電生理監測技術、顯微外科技術、導航技術、藥物導入和干細胞移植技術以及放射治療技術的進一步發展和提高，相信在不久的將來，癲癇外科能為所有的難治性癲癇患者帶來希望，為其提供個體化治療，擺脫疾病之苦。