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終末期心臟病的“1+1”手術

無論何種心臟疾病，在病程中都會形成心臟重塑，引起心室、心房或瓣膜的變形，最終導致心力衰竭。心衰末期，任何藥物和手術都不可能恢復心臟功能，臨床稱之為終末期心臟病。近年來心臟手術的成功開展，可以修復重塑的心臟，包括主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣的成形、置換，左心房、心室的成形和左心房、左心室的聯合成形，等。但由于終末期心臟病患者大多合并有多臟器功能衰竭，尤其是肝、腎衰竭，不能承受手術治療。資料顯示，我國大約有100多萬終末期心臟病患者，只有極少數人能因心臟移植而獲得生存機會。

安徽醫科大學第二附屬醫院心臟中心主任石開虎博士帶領的團隊，多年來一直致力于終末期心臟病非移植性外科手術的研究。他們設計了“1+1”手術治療方法，即術前連續性腎替代治療+術中血液超濾，通過術前調整病人的內環境和心、肝、腎功能，術中血液超濾降低手術引起炎癥等因子的創傷，調整體外循環引起的內環境改變，為患者創造了心臟手術的條件。據介紹，他們至今已為36名終末期心臟病患者實施了“1+1”手術，94%的患者心功能在6個月內得到明顯改善。

顱外血管狹窄患者需要進行抗炎治療

首都醫科大學北京天壇醫院劉志忠博士在導師康熙熊教授的指導下，研究發現炎癥不僅參與了動脈硬化斑塊和血栓的形成，而且是加劇顱外動脈狹窄的一個最重要因子。相關論文已在《美國臨床化學學報》上發表。

劉志忠等選擇438名成年缺血性腦血管病患者作為研究對象，根據腦動脈狹窄部位，分為顱外狹窄組、顱內狹窄組和顱內外并發狹窄組，比較組間動脈硬化危險因子的差異。結果發現，顱外狹窄組和并發狹窄組患者纖維蛋白原水平均高于顱內狹窄組，并發狹窄組C-反應蛋白水平明顯高于顱內狹窄組。

纖維蛋白原是一種炎癥指標，侵入血管壁后可以直接破壞內皮細胞的抗凝和纖溶功能，促進斑塊和血栓的形成;C-反應蛋白是一項敏感的反映機體炎癥狀態的指標，急性感染和炎癥期濃度明顯高于穩定期，并且直接參與動脈硬化過程。研究發現，頸動脈板塊組織中C-反應蛋白濃度比正常動脈高出10倍。研究首次提出，對顱外血管狹窄的患者積極進行抗炎治療，對防止血管狹窄的進展、預防腦卒中具有重要意義。

關節鏡下組織工程骨移植治療股骨頭壞死

對于藥物無法治愈的嚴重股骨頭壞死，傳統的外科治療方法包括髓芯減壓并植骨、滑膜切除、關節置換等。手術方法復雜，創傷大，感染危險較高，而且植入的人工股骨頭經過一定時間后，再手術率較高。

組織工程骨是以骨髓基質干細胞復合部分脫骨蛋白等培養制備而得，具有成骨能力，用以修復節段性骨缺損。關節鏡下手術是近年來廣泛開展的微創新技術。解放軍309醫院骨科余方圓博士將這兩種新技術結合，采用關節鏡下組織工程骨移植術治療嚴重股骨頭壞死，取得顯著療效。已完成的10例患者，股骨頭壞死區均重新長出新骨。

32歲的患者張某，2年前被診斷為股骨頭壞死，在309醫院經核磁共振檢查為缺血性壞死3期。余方圓博士借助關節鏡、C型臂等影像學手段，直視壞死區情況，用組織工程骨置換壞死骨組織，同時對關節內增生的滑膜進行清理，修整關節面，清除關節內游離體，等。手術切口僅為2厘米，患者手術當日即可拄拐行走，6天后康復出院。手術后8個月時回到醫院復查，核磁共振檢查顯示股骨頭壞死區已重新長出新骨。

中醫開郁清熱法治療2型糖尿病

一直以來，中醫對糖尿病的認識局限于“消渴”，治法采用益氣養陰。中華中醫糖尿病分會主任委員、中國中醫科學院首席研究員、廣安門醫院副院長仝小林率領的科研小組首次將《黃帝內經》中的“脾癉”理論應用于糖尿病的中醫研究中，用開郁清熱法填補了純中醫治療2型糖尿病的空白，榮獲2009年國家科技進步獎二等獎。

仝小林教授在研究中認為，消渴是指有典型的“三多一少”癥狀的糖尿病人，但現在的許多2型糖尿病患者并沒有“三多一少”癥狀。對于這些病人，應當歸于“脾癉”的范疇，視為“消渴”的早期階段，并采用開郁清熱法為基本治法。他們以現代醫學的血糖和糖化血紅蛋白為主要的療效指標，以安慰劑和二甲雙胍為對照組，采用開郁清熱法指導下的糖敏靈治療2型糖尿病中的肝胃郁熱證，經過12周的治療，患者空腹及餐后血糖明顯下降，血紅蛋白降低1.18%，同時改善了中醫的癥狀、癥候;采用開郁清熱法指導下的清熱降濁方治療2型糖尿病中的胃腸實熱證，在空腹血糖和餐后血糖明顯下降的同時，還改善了患者的血脂和甘油三酯。純中藥治療3個月療效不明顯者，可以配合使用西藥。