呼吸道傳染病與皮疹

呼吸道傳染病的皮疹“外衣”

遇到發熱的小兒，應盡早觀察是否同時出皮疹。一般體溫越高，皮疹越明顯。皮疹多引起發癢的感覺，若發癢的皮疹中有水皰形成，應考慮為“水痘”。水痘為水痘帶狀皰疹病毒引起的呼吸道傳染病，容易在兒童中傳播，幼兒園、學校常有發生。水痘的特點是新出的小紅斑、水泡及結痂這三期皮疹同時存在。當所有水泡都結痂后，小兒就不會再傳染給他人了。

如發熱的小兒全身皮膚呈現均勻的小米粒樣成片皮疹，用指甲輕輕劃試皮膚，可見明顯紅腫劃痕，醫生稱為皮膚劃痕陽性。小兒的舌面也紅腫，表面粗糙，醫學上形容為草莓舌。對于這種發熱性皮疹，應高度懷疑為猩紅熱。

對于表現為淡紅色斑點的皮疹，如同時在耳后、枕后及頸部觸摸到腫大的淋巴結，孩子很可能是得了風疹。

皮疹出現前，小兒有流涕、咳嗽、紅眼睛的前驅癥狀;皮疹出現時，一般孩子的體溫較高，皮疹呈現平坦、暗紅色的斑點狀或斑塊狀，應高度懷疑為“麻疹”。 雖然多數小兒曾接種過預防麻疹的疫苗，但若干年后仍有再患麻疹的可能。接種過疫苗的小兒在出麻疹時，其皮疹很可能不具備上述的特點，醫學上稱為不典型皮疹。有些小兒在出疹前，因患急性呼吸道感染曾服用過抗生素、退熱劑等化學藥物，要特別警惕藥物本身引起的過敏樣反應。

有一種情況比較特殊，一般發熱3天后才開始出皮疹，皮疹為淡紅色的斑疹，這是病毒引起的幼兒急疹。熱退疹出是這種病獨特的臨床特征，常侵犯6個月至3歲的兒童。

患有發熱性皮疹的小兒，一般經對癥治療即可恢復，不會遷延不愈或留下后遺癥。但少數兒童可因病毒或細菌擴散到中樞神經系統，引起腦炎或腦膜炎，或并發耳部、肺部感染。所以，家長在觀察小兒體溫、皮疹的變化時，應特別注意是否出現嗜睡、拒絕飲水、耳痛、呼吸急促、呼吸困難及嚴重頭痛等異常征象。若出現任何一項征象，應立即求助醫生。

出疹性急性傳染病的“疹鑒”

兒科疾病中出現皮疹者頗為多見，情況較為復雜，按其形態可分為斑丘疹(包括斑疹、丘疹)、皰疹(包括大皰、小皰、膿皰)及紫癜。同種皮疹可見于不同種疾病，同種疾病也可見不同皮疹，應結合病史和臨床表現加以綜合分析。如麻疹、風疹、幼兒急疹和腸道病毒感染(腸道C病毒和ECHO病毒)，多見斑丘疹，大小不等，可融合。疹間皮膚正常，分布于顏面、軀干、四肢。猩紅熱及金黃色葡萄球菌等感染和敗血癥，多見細小致密的斑丘疹，稍高于皮膚表面，呈“雞皮”狀，皮疹之間少見正常皮膚。全身表皮充血，僅在口周顯蒼白圈，腋下、腹股溝可見明顯充血線。

時間當感染某種發疹性傳染病后，皮疹在發燒后幾天出現，是有一定規律的。出疹前期發熱0~1天，多為水痘、風疹;0~2天多為猩紅熱、流腦;3~4天多為麻疹、幼兒急疹;5~7天多為斑疹傷寒、傷寒。

部位和分布麻疹始自耳后、發緣，繼而面部，再軀干四肢，尤以手心、腳心最多;猩紅熱從頸部、上胸部開始，蔓延至全身;水痘由軀干開始，可以波及到發內、口腔黏膜;傷寒則在胸、腹部出現，但數量稀疏;風疹、幼兒急疹分布在軀干上;流行性腦脊髓膜炎可以出現在身體任何部位。

形態和數量水痘開始為小丘疹，很快出現水皰，膿皰周圍有紅暈，圓形或橢圓形皰疹;風疹與幼兒急疹為紅丘疹;猩紅熱為全身皮膚潮紅，均勻的細點皮疹如雞皮樣;流行性腦脊髓膜炎的皮疹，大小、多少每個病人相差懸殊，都是皮膚出血性的紅點疹或成片狀瘀斑;麻疹是遍及全身的鮮紅斑丘疹稍突出皮膚;斑疹傷寒與麻疹很相似，但傷寒為鮮紅、用手指按壓可以褪色的小紅疹，含漿液，以后大多不留瘢痕;膿皰往往遺留深淺不一的瘢痕。