抗心絞痛藥也會誘發(fā)心絞痛

把硝酸甘油稱為冠心病患者的“救命藥”，一點也不夸張，因為在心絞痛發(fā)作時，患者只要舌下含服一片，便能得到有效緩解。而且硝酸甘油的副作用很小，一般只會引起輕微的頭痛，即使是那些沒有被確診為冠心病的人，一旦出現(xiàn)胸痛，也可以服用。

但令人訝異的是，硝酸甘油若服用不當(dāng)，有可能給人以“致命的一擊”，即抗心絞痛藥誘發(fā)心絞痛。臨床曾有這樣一個病例:一名病人初患冠心病，在第一次發(fā)生心絞痛時，想通過“重藥”來制止疼痛發(fā)作。于是，就一次加量服了1.2毫克的硝酸甘油，結(jié)果導(dǎo)致心絞痛加劇。幸虧是在家中發(fā)作，被家人急送醫(yī)院搶救，才轉(zhuǎn)危為安。

硝酸甘油主要是通過擴張全身小動脈、小靜脈，使外周阻力和血壓下降，從而減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量而發(fā)揮抗心絞痛作用。舌下含化硝酸甘油后1~2分鐘起效，藥物作用時間可維持20~30分鐘。但是，如果硝酸甘油服用劑量過大，由于血壓急劇下降，導(dǎo)致冠狀動脈灌注壓過度降低，引發(fā)交感神經(jīng)興奮，心律加快，心肌收縮力加強，增加心肌耗氧量，就會誘發(fā)或加劇心絞痛發(fā)作，嚴重者會誘發(fā)心肌梗死甚至猝死。因此，含服硝酸甘油時應(yīng)從小劑量(0.3毫克)開始，盡量采取坐臥位含藥。

臨床藥學(xué)研究顯示，第一次服用硝酸甘油的病人，由于對硝酸甘油高度敏感，在服用常規(guī)劑量(0.3毫克)時，便可出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹、頭內(nèi)跳痛、心跳加快、面部發(fā)熱甚至昏厥等癥狀，這是由于全身小血管擴張和反射性心率增快的緣故。因此，病人在初次用藥時應(yīng)減半服用，以后再增至常規(guī)劑量。

有關(guān)專家還特別指出，服用硝酸甘油后短時間內(nèi)不可飲酒，否則會引起心率加快、面色蒼白、眩暈、冷汗淋漓等休克癥候群，甚至發(fā)生猝死。為了增強療效，減少不良反應(yīng)，硝酸甘油可以與普萘洛爾(心得安)合用。兩藥通過不同作用方式降低心肌耗氧量，能夠獲得協(xié)同的效應(yīng)。