補腎活血法在婦科疾病治療中的應用探討

吳燕虹于燕 侯麗輝 吳效科 孫可豐

（1黑龍江中醫藥大學2002級本碩連讀 哈爾濱150040；2黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院 哈爾濱150040）

補腎活血法是張大寧教授早在1978年提出的一種新興的中醫臨床治療大法。補腎活血法的確立，基于腎虛血瘀論，腎虛血瘀理論源于《內經》，發展于張仲景，成熟于張景岳、王清任，是婦產科領域許多疾病的病理基礎。補腎活血法是補腎法與活血法的有機結合及高度統一，通過補腎促進活血，應用活血益于補腎，兩者相互協同，達到改善腎虛血瘀的病理變化，使機體陰陽平衡邪祛正存的目的。近年來，對于補腎活血法理論的基礎研究日益深入，臨床應用也日益廣泛。現將補腎活血法在婦科的應用綜述如下：

1 不孕癥

1.1 免疫性不孕 關于免疫性不孕的病因病機，大多數學者從臨床和實驗研究認為：免疫性不孕是由于經期產后余血未盡陰陽交合，邪毒內侵，使沖任、胞宮損傷，邪毒或濕熱與血相搏結，擾亂沖任、氣血，而致不孕；或素體腎虛，房勞多產，損傷沖任，精不循常道。腎陽虛或腎陰不足是病之本，熱灼精血、精血凝聚、精失常道、瘀血內結胞中是病之標。宋淑華[1]以補腎活血、調整陰陽為主要治療手段治療免疫性不孕，采用中藥人工周期序貫療法，根據子宮內膜的周期性變化規律，以補腎養血—補腎養血活血—補腎助陽—活血調經為立法原則，補腎與活血交相進行，結果取得滿意療效。白志軍等[2]治療抗精子抗體（AsAb）陽性患者102例，以補腎壯陽為主，佐以活血化瘀，方藥組成：仙靈脾、紫石英、枸杞、菟絲子、炒杜仲、鹿角霜、赤芍、桃仁、丹參、當歸、川芎，結果顯示中醫的補腎活血中藥對AsAb有顯著的清除作用，且作用持久，不易復發。王云鳳等[3]對近10年來相關文獻進行收集、整理、綜合、分析，分別從補腎活血化瘀、補腎活血清熱、補腎活血健脾、補腎活血益氣等方面探討了不同補腎活血法與治療抗心磷脂抗體陽性免疫性流產臨床療效，結果認為腎虛血瘀是抗心磷脂抗體陽性所致免疫性流產的基本病機，補腎活血法是治療此病的基本大法。

1.2 排卵功能障礙 排卵功能障礙為女性不孕常見原因，中醫認為，卵子是腎所藏之“陰精”，腎陰是其物質基礎，腎陽是其生長的動力。因此，腎精充盛是卵子發育成熟的前提，腎精虧虛，卵子難以發育成熟是排卵功能障礙的根本原因。而卵子的正常排出有賴于腎陽鼓動，沖任氣血調暢，腎陽虧虛，排卵則缺乏內在動力。而無論是腎陽虛還是腎陰虛，都將發生因虛致瘀的病理改變，致沖任氣血瘀滯，阻礙卵子排出。壽清和[4]將60名排卵功能障礙性不孕癥患者分為中藥組、中西醫結合組和西藥組，分別給予補腎活血中藥、補腎活血中藥加克羅米芬及單用克羅米芬治療，結果中西醫結合組周期排卵率84.3%，明顯高于中藥組60.0%和西藥組66.7%，三組療效比較差異有顯著性。且西藥組治療前后生殖內分泌激素無顯著性變化(P＞0.05)；而中藥組和中西醫結合組治療后FSH、LH、E2升高，T下降，內分泌激素的變化有顯著性(P＜0.01)。說明補腎活血中藥對排卵功能障礙性不孕患者的生殖內分泌激素失調有良好的調節作用。劉涓[5]運用補腎活血助孕湯(菟絲子、赤白芍、女貞子、枸杞子、桃仁、澤蘭、雞血藤、劉寄奴、覆盆子、茺蔚子、懷牛膝、柴胡)治療排卵障礙性不孕癥90例，結果治療組痊愈率、總有效率顯著高于克羅米芬對照組(P＜0.01)。兩組治療前后卵泡直徑比較均有非常顯著差異 (P＜0.01)，兩組間治療后無差異性(P＞0.05)。治療組治療后子宮內膜厚度明顯高于治療前(P＜0.01)，與對照組比較有差異性(P＜0.05)。顯示補腎活血助孕湯促卵泡發育效果顯著。

1.3 輸卵管阻塞 姜玉嬋等[6]將50例符合腎虛血瘀辨證的輸卵管阻塞性不孕癥患者隨機分為兩組，均常規行輸卵管介入術，并于術后次月再行輸卵管通液術，治療組另于每次月經周期第5天開始服用中藥補腎活血方(菟絲子、川斷、桑寄生、杜仲、熟地、白芍、川芎、桃仁、丹參、當歸)。結果兩組治療后卵泡發育情況、子宮內膜厚度、排卵前期血清雌二醇(E2)值均較本組治療前有顯著性改善 (P＜0.05或P＜0.01)；且治療后治療組上述指標均優于對照組，兩組比較差異有顯著性意義。治療組妊娠率高于對照組，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。說明補腎與活血相結合，能有效地改善血液循環，促進卵巢、輸卵管及子宮間激素和受體的傳遞，提高排卵前期血清雌激素水平，促使卵泡發育，子宮內膜增生，從而有效提高妊娠率。

2 多囊卵巢綜合征（PCOS）

PCOS屬中醫“月經后期”、“月經過少”、“閉經”、“不孕”等范疇，腎虛是本病的基本病機。多囊卵巢綜合征的兩個基本特征為持續性不排卵和雄激素過多。楊正望等[7]運用補腎活血方（紫石英、菟絲子、桑寄生、地龍、路路通、澤蘭、澤瀉、甘草等）治療PCOS，對照組口服媽富隆配合克羅米芬，結果中藥治療組總有效率84.4%，西藥治療組總有效率60.0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。同時，治療組治療前后卵巢最大切面面積及卵泡數目均有明顯變化。張曉華[8]認為腎虛血瘀是PCOS的基本病機，在此基礎上，往往可以出現更多錯綜復雜的臟腑功能失常、水液代謝失調的病癥。腎陰虛者治以六味地黃湯加減，腎陽虛者治以二仙湯加味，結果治療前后黃體生成素(LH)、睪酮(T)、LH/卵泡刺激素(FSH)的變化及排卵率比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)。談珍瑜等[9]自擬補腎活血方（紫石英、鎖陽、覆盆子、菟絲子、澤蘭、澤瀉、山茱萸、地龍、三七、甘草）對多囊卵巢(PCO)大鼠的實驗研究發現，補腎活血方高劑量組、低劑量組及西藥對照組大鼠體重均明顯降低，與用藥前比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)；在降低空腹血清胰島素水平方面，補腎活血方高劑量組、低劑量組與西藥對照組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)；在降低血清瘦素和睪酮水平方面，補腎活血方高劑量組與模型對照組、西藥對照組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3 子宮內膜異位癥

中醫學典籍中無子宮內膜異位癥病名的記載，據其臨床表現當屬“痛經”、“不孕”、“月經不調”、“癥瘕”范疇。本病的成因多為素體腎氣不足；或房勞多產損傷腎氣，腎虛沖任不暢，氣虛血行瘀滯，瘀血內停，經行不暢，阻于胞宮；同時本病病程長，纏綿難愈，易損傷腎氣，血瘀化精乏源，又可加重腎虛，腎虛與血瘀相兼并存且互為因果，導致本病的發生。藥理研究證實[10]，活血藥能抑制異位內膜的增生、分泌和出血，減輕組織增殖和粘連，促進包塊吸收、粘連軟化、組織的修復和再生，補腎藥可改善免疫功能及腹腔內微環境，抑制異位的子宮內膜生長。吳瑕等[11]將60例患者隨機分為兩組，治療組給予補腎活血方（菟絲子、杜仲、黃芪、丹參、肉桂、赤芍、五靈脂、桃仁、香附、雞內金、茯苓、牡丹皮、甘草），對照組給予丹那唑，結果補腎活血方可明顯緩解子宮內膜異位癥患者的癥狀，在緩解痛經方面與丹那唑組療效相近，而對子宮內膜異位癥引起的性欲減退、不孕等方面明顯優于丹那唑組。周華等[12]實驗研究結果顯示子宮內膜異位癥的發生與細胞凋亡能力的下降有關，補腎活血中藥能促進異位內膜細胞發生凋亡，使異位病灶萎縮、消退細胞。楊敏等[13]實驗研究結果表明補腎活血法較活血化瘀、單純補腎法治療子宮內膜異位癥具有更好的療效，補腎活血法可以更顯著地恢復子宮內膜異位癥大鼠腹腔液中Th1/Th2細胞的動態平衡，從而恢復以Th1型細胞為主介導的細胞免疫功能。

4 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不及時、不徹底，或由于體質虛弱、病情遷延所致。中醫學認為，由于婦女經期產后血室正開而攝生不慎，或經期同房，或宮腔手術消毒不嚴等，導致濕熱（毒）入侵，留滯胞宮、胞絡及沖任帶三脈之間，影響氣血運行，導致氣血運行不暢，日久形成盆腔包塊，不通則痛。瘀血滯氣久稽下焦沖任、胞宮，使腎陰不布，腎陽不溫，久之導致腎之陰陽更虛，且病程愈久，腎虛癥狀愈甚。因此，腎虛血瘀是本病的基本病機。周金花[14]選取慢性盆腔炎178例隨機分為治療組和對照組，治療組口服補腎活血中藥湯劑（淫羊藿、桑寄生、女貞子、川續斷、當歸、丹參、皂刺、三棱、莪術、延胡索、敗醬草等），對照組用西藥治療。結果治療組總有效率為96.7%，對照組77.9%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)；且補腎活血法可明顯改善下腹及腰骶疼痛、痛經、白帶量多等主要臨床癥狀(P＜0.05)。壽清和[15]分別采用補腎活血法和理氣活血法治療慢性盆腔炎，結果治療組、對照組總有效率分別為92%和88%，無顯著性差異(P＞0.05)，顯愈率分別為41%、19%，治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。田美香等[16]自擬補腎活血利濕湯（桑寄生、山萸肉、熟地、雞血藤、丹皮、赤芍、桃仁、香附、川楝子、茯苓、澤瀉、紅藤、敗醬草）治療慢性盆腔炎，總有效率為96.4%。

5 圍絕經期綜合征

圍絕經期是女性機體內功能減退細胞凋亡老化的過程中生理的變化反映于外而出現的某些癥狀。《素問·上古天真論》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。”說明女子經斷之年，腎氣漸虧，天癸將竭，沖任脈虛，精血不足，生殖機能逐漸衰退以致喪失，臟腑失于濡養，使機體陰陽失于平衡而致病。腎虛乃是致病之本，補腎是治療本病的基本原則。顧亞平[17]自擬更年補腎活血湯（熟地、山萸肉、懷山藥、菟絲子、淫羊藿、酸棗仁、丹參、赤芍、雞血藤等）治療圍絕經期綜合征，結果總有效率93.33%。賴遠征等[18]將193例女性更年期綜合征患者隨機分為治療組 (補腎活血方組)102例和對照組(尼爾雌醇組)91例，結果治療組總有效率86.3%，對照組總有效率64.8%，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.01)。張玉靜等[19]運用補腎活血疏肝方（熟地黃、山茱萸、制首烏、淫羊藿、菟絲子、巴戟肉、當歸、川芎、丹參、柴胡、白芍、郁金、百合、黃芪）治療圍絕經期綜合征，對照組予谷維素片治療，結果治療組總有效率為94.0%，對照組總有效率為56.0%，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。

6 復發性流產

復發性流產屬中醫的“滑胎”范疇。沖任損傷則腎虛無力系胞為該病之本，腎虛失卻溫煦或陰虛生熱，熱火灼精血或血滯不行而生血瘀則為該病之標。反復流產傷及沖任胞絡，導致瘀血滯留胞中，再孕后又因精血聚于下以養胎，匯聚之精血無疑增加血液運行阻力，從而加劇瘀血形成，瘀血不去，有礙新血歸經，不能養胎，致胎元難固而流產。劉銀姣[20]認為腎虛血瘀貫穿本病全過程，故以壽胎丸補腎，再加當歸、丹參養血活血，黃芪補氣以攝血，一斂一散，既化滯留之瘀血，又防新生之血在妊娠早期妄行，從而保證了沖任有所固，胎元有所養，妊娠得以維持。葉利群[21]認為腎虛血瘀證患者可能存在著免疫功能的降低或紊亂，故以補腎活血法聯合阿斯匹林治療抗磷脂抗體(ACA)致復發性流產，對照組口服小劑量阿司匹林，治療組在對照組的基礎上加用補腎活血中藥（杜仲、菟絲子、川斷、桑寄生、白術、枸杞子、丹參、當歸、山藥)至ACA檢測連續2次陰性。結果治療組45例，有效42例，有效率為93.3%；對照組45例，有效34例，有效率為75.6%：兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

7 其他

齊聰等[22]運用補腎活血方治療腎虛血瘀型子宮肌瘤，方藥組成：炙鱉甲(先煎)、菟絲子、巴戟天、當歸、熟地、夏枯草、生牡蠣(先煎)、八月札、鐵刺苓、莪術、鹿角片(先煎)，對照組服用桂枝茯苓膠囊，結果治療組63例中，痊愈2例，顯效11例，有效48例，無效2例，總有效率為96.8%。對照組30例中，顯效5例，有效13例，無效12例，總有效率為60.0%。徐嶸[23]以補腎活血膠囊治療繼發性閉經，療效明顯優于歸芍調經片。

綜上所述，婦科的腎虛血瘀證有女性的生理、病理基礎，臨床研究已證實補腎活血法在婦科疾病治療中的療效。但是，對于補腎活血法的研究目前還大多局限于臨床觀察，實驗研究較少，因此其作用機制多不明確。隨著理論、基礎研究的深入和臨床的大量應用，補腎活血法治療將展現出更加廣闊的前景。

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