青少年特發性脊柱側彎1例圍手術期護理

梁靜娟,單雪麗

(復旦大學附屬華山醫院,上海 200040)

青少年特發性脊柱側彎(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)是指青少年脊柱有結構性側凸(在冠狀面上Cobb角＞10°,且合并有脊柱的旋轉)而無其他器質性疾病[1],是青少年最常見的一種脊柱畸形,其發病率占脊柱側彎的87.5%～96.9%[2],是危害青少年的常見病,可影響心肺功能,脊柱側彎不但使人體的優美形態遭受破壞,嚴重者會影響心肺的發育和成熟,它的矯正引起了人們的高度重視[3]。由于手術創傷大、出血多、并發癥嚴重,故手術前后的護理對手術成功與否有著重要的作用[4]。我院骨科于2009年7月收治了1例特發性脊柱側彎患兒,行胸椎前路松解術+顱骨、雙側股骨髁上骨牽引術及脊柱側彎后路矯形術治療得了良好的治療效果,現將護理措施報道如下。

1 臨床資料

患兒女,12歲,于2009年7月因發現脊柱側彎4年入住我院骨科。體檢:胸椎向右側彎曲畸形。X線脊柱片示Cobb角約90°。患者于全身麻醉下行胸椎前路松解術,術后行顱骨+雙側股骨髁上骨牽引,2周后于全身麻醉下行脊柱側彎后路矯形術。術中失血約1200mL,術中自體血回輸300mL,輸血800mL,血漿400mL。術后復查X線脊柱片示Cobb角約37°。術后傷口甲級愈合。本病例現已完全康復,脊柱側彎得以矯正,身高增加7cm,X線脊柱片示Cobb角約37°,軀體平衡明顯改善,無遠期并發癥的發生。術后6個月隨訪發現,患者心理、社交障礙及心肺消化功能等得到較大改善和提高,患者總體生活質量得到明顯提高,有效地減少了社會依賴。

2 術前護理

2.1. 心理護理 患兒為12歲少年,心理承受能力差,害怕手術治療,出現自卑心理,對畸形矯正既充滿期望,同時又對手術存在著恐懼心理。對此護理人員主動介紹手術成功的病例,手術的必要性,手術醫師的技術,取得患兒的信任及家長的支持配合,消除緊張、恐懼感,以良好的心態配合手術治療及護理[5]。

2.2 術前訓練 ①呼吸功能訓練:術前指導患兒深呼吸、有效咳嗽、咳痰,可增加肺活量,促進肺擴張,保持呼吸道通暢,預防肺部并發癥的發生。訓練方法包括吹氣球和有效咳嗽。②床上大小便訓練:脊柱側彎矯形術后,需臥床休息,由于患兒不習慣在床上排便,易發生尿潴留和便秘,因此術前3d幫助患兒在床上使用便器,以養成床上排便的習慣[6]。患兒能完全掌握。

3 術后護理

3.1 生命體征的監測 由于手術創面大、剝離深,所以出血量多,易發生血容量不足,術畢回病房后,連接心電監護儀。患兒于術后第2天查血常規示血紅蛋白83g/L、紅細胞2.87×1012/L均偏低,給予輸紅細胞懸液400mL,復測血常規示:血紅蛋白:115g/L、紅細胞3.98×1012/L屬正常范圍。

3.2 牽引護理 患兒顱骨牽引及股骨髁上牽引2周。為維持牽引的有效性,保持牽引重物的懸空,告訴患兒與家屬,不可隨意放松或減輕牽引重量。每日檢查牽引繩與滑車在一條直線上,有無滑車內脫出。同時及時調整牽引重量[7]。指導患兒自行按摩坐骨處皮膚、交替抬臀臥位牽引時側凸部位墊軟枕,避免長時間受壓,保持皮膚完整預防壓瘡[8]。該患兒在牽引過程中均能保持正確的體位,無壓瘡發生;同時應重視有效的無菌操作,傷口滲液時及時更換敷料,并在穿釘處以碘伏紗條覆蓋,每日更換持續1周以保持無菌。同時保持針眼周圍皮膚的清潔,局部不受觸碰,不受濕污。如發生牽引偏移原位,切不可將牽引針推回,以免發生骨髓炎[7]。

3.3 患兒行胸椎前路松解術+顱骨、雙側股骨髁上骨牽引術時為防止血氣胸的發生,術后留置胸腔閉式引流管1周。留置胸腔閉式引流管時保持管道的密閉及無菌,妥善固定,定時向水封瓶方向擠壓胸管,觀察有無水柱波動,防止血塊或纖維素凝塊堵塞管腔,維持引流通暢[3]。翻身活動時,防止引流管受壓、打折、扭曲或脫落,密切觀察管內液面波動情況,記錄引流液顏色、性質和量。注意觀察呼吸、呼吸音和有無皮下氣腫,在術后1周后拔除引流管,無相關并發癥[3]。

3.4 疼痛護理 根據疼痛評估的數字分級法(0～10分),若疼痛評分＞3分,通知醫師可按醫囑給予口服止痛藥,必要時可肌內注射嗎啡,用藥30～60min觀察療效并作好護理記錄。

3.5 脊髓神經功能的觀察 術后72h內加強對神經功能的觀察。因術中脊髓的過度牽拉,術后可能發生血腫壓迫,易造成神經損傷。所以應嚴密觀察雙下肢感覺、運動功能及括約肌功能,術后讓患兒活動腳趾,觸摸有無感覺[6]。術后常規應用脫水劑、激素。患兒未出現神經損害的征象。

3.6 術后并發癥護理

3.6.1 術后腹脹是嚴重脊柱側彎手術后一種常見并發癥,該患兒術后出現較頻繁的嘔吐、腹脹癥狀。給予禁食、肌內注射甲氧氯普胺10mg、維持電解質平衡對癥處理,按胃腸道解剖走向順時針按摩腹部5～10min或下腹部熱敷3～4次/d,可被動地促進胃腸道蠕動,促進排氣,預防腹脹。

3.6.2 預防切口感染 術后觀察切口有無紅腫和滲出,保持敷料整潔、固定,滲濕后及時更換。更換時應注意無菌操作,并遵醫囑及時應用抗生素[6]。患者切口處甲級愈合。

3.6.3 預防呼吸道感染 給予持續低流量氧氣吸入。術后3d內給予霧化吸入,2次/d,進行有效的咳嗽排痰,患兒未發生肺部感染與呼吸困難。

4 出院指導

出院后告知患兒活動應循序漸進,給予支具背心固定3個月,指導患者在此期間多做四肢活動,但早期禁止做彎腰及提拉重物的活動。保持良好心境,多食蛋白質、高維生素、營養豐富的飲食,注意預防便秘。日常生活中務必保持正確坐姿,坐時應選用有扶手的椅子,臀部要坐滿整個椅面,背靠在椅背上,雙腳踏在地面上;站立時應挺胸抬頭,取高處物品時禁止踮腳。應避免任何引起脊柱過度伸展屈曲或脊柱旋轉的動作[9],保持腰背部平直,如用長柄掃帚、拖把做清潔工作,刷牙洗臉時,膝微彎,沐浴最好用淋浴等。注意預防外傷,預防開鉤滑脫或矯正棒折斷。除淋浴及睡覺外,其他時間均帶支架,3個月復查1次。2年內限制做使脊柱不協調的體育運動[6]。

[1]黃曉川,史亞民,李利.青少年特發性脊柱側彎的治療進展[J].中國骨腫瘤骨病,2008,7(2):120-122.

[2]王旭生,王素偉.13560名青少年脊柱側彎普查分析[J].新醫學,1998,29(10):534.

[3]史淑芳.前后路同期手術治療脊柱側彎的護理[J].實用骨科雜志,2007,13(8):510-512.

[4]李徽,張青青.少年特發性脊柱側彎矯正術后護理體會[J].青海醫藥雜志,2007,37(11):33-34.

[5]陶宏蘭,胥紅菊.1例特發性脊柱側彎圍手術期護理體會[J].重慶醫學,2008,37(10):1130-1131.

[6]盧志琴,鄒長芬,范玉芬,等.椎弓根三維矯形治療特發性脊柱側彎患者圍手術期的護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(6):35-36.

[7]劉巖.骨折患者牽引的護理[J].包頭醫學院學報,2005,22:94.

[8]王倩,陳正香,周媛苑.17例重度脊柱彎曲患者顱骨—重力牽引的護理[J].中華護理雜志,2006,41(5):407-408.

[9]伍藝,陳藝新,肖杰,等.脊柱側凸矯形術的護理[J].護士進修雜志,2005,20(10):958-959.