剖宮產后應用鎮痛泵留置導尿拔管時機探討

金 琳,陳 燕,康月蓉

(同濟大學附屬第一婦嬰保健院,上海 200040)

隨著鎮痛泵被廣泛應用于剖宮產術后患者的鎮痛,有效地解決了產婦術后的疼痛問題,提高了患者生活質量,促進了產婦機體的恢復和母乳喂養.但在緩解患者疼痛的同時,鎮痛泵的應用也導致了留置尿管時間延長,甚至使產婦易發生尿潴留[1]。為了更好地解決這一問題,我們對140例患者進行了臨床觀察,對產后140例留置導尿管患者拔管方法作了對比觀察。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年10月—2009年3月在我院行剖宮產后留置導尿者140例,年齡21～37歲,在連續硬膜外麻醉下行腹壁子宮下段橫切口剖宮產術,術中無異常情況,術畢鎮痛泵與硬膜外導管相連,患者手術均使用硬膜外麻醉方法,術畢保留硬膜外導管,并注入0.75%布比卡因5m L,芬太尼0.5mg為負荷量,然后接上一次性自控鎮痛泵,內加布比卡因30mL,氟哌利多5mg,芬太尼0.4mg,生理鹽水100mL,以2.5mL/h的速度均勻、緩慢注入,保留50 h后拔除硬膜外導管。在鎮痛泵使用過程中,鎮痛泵管道銜接好,無脫落及滲漏現象,鎮痛效果滿意。產婦術后全部采用導尿管留置導尿。術后均常規使用抗生素靜脈滴注抗炎治療。

1.2 拔管方法 按氣囊導尿管的拔除方法拔除導尿管。

1.3 分組方法 在拔管時將患者隨機分為實驗組和對照組各70例,兩組產婦產科情況經統計學分析差異無統計學意義。實驗組當患者靜脈補液(補液均為5%葡萄糖500mL+頭孢呋辛鈉)余300mL時拔除導尿管,待補液結束后立即協助患者床上或床下自行排尿。對照組當患者補液全部結束后拔除導尿管,待其有尿意再協助床上或床下自行排尿。實驗組留置導尿時間(20.3±2.3)h,對照組留置時間(21.5±2.0)h。

1.4 拔除導尿管后各項指標評價 記錄兩組患者拔導尿管后2 h內自然排尿成功、排尿是否需要誘導及尿潴留情況。有排尿要求時能自行排除,記錄為排尿成功;有排尿要求時需按摩下腹部,熱敷下腹部,沖洗外陰或聽流水聲以后才能排出,為誘導排尿成功。經誘導排尿無效需重新留置導尿管者為尿潴留。

1.5 兩組患者拔導尿管2 h排尿成功后,行B超測殘余尿＞100mL者為尿潴留[2],需重新置尿管;測殘余尿＜100mL為排尿正常。

2 結果

兩組產婦排尿情況比較,見表1。

表1 兩組產婦排尿情況比較

3 討論

3.1 鎮痛泵現已被廣泛應用于剖宮產術后,能有效緩解產婦術后傷口疼痛,給產婦帶來了福音,但使用鎮痛泵后會出現尿潴留,由于術后留置硬膜導管與陣痛泵相連接,鎮痛泵中的藥物會直接作用脊髓神經,阻止旁骶叢交感運動神經纖維,影響了膀胱逼尿肌的功能,還有麻醉的作用又進一步抑制中樞神經系統,降低神經反射作用,腹肌和膈肌等收縮力降低,干擾生理性排尿[3]。因此解決使用鎮痛泵后引起的尿潴留成為了產科工作者密切關注的問題。

3.2 在膀胱空虛時拔尿管,患者無尿意,也就不能立即排尿,只有等膀胱充盈時才會產生排尿要求,其間隔時間長,患者的自信心降低,導致排尿困難機會增多[4]。為了提高護理質量和減輕患者的痛苦,術前應向產婦及家屬交代使用自控鎮痛微量泵給藥鎮痛可能出現的不良反應。同時,應選擇最佳時機拔除尿管,以利于患者自行排尿。

3.3 正常成人膀胱內尿量達到300mL以上時即引起排尿活動[4]。在輸液至最后1瓶約300 mL液體時拔導尿管,同時指導產婦飲水,使患者在拔管前膀胱處于充盈狀態,尿液對膀胱壁產生刺激,拔管后產婦能在較短時間內順利排尿。比輸液結束后拔管能明顯減少。通過實驗組和對照組對照,實驗組患者在拔管前膀胱處于充盈狀態,使尿液對膀胱壁產生刺激,拔管后能在較短時間內順利排尿。對照組在膀胱空虛時拔尿管,不能立即排尿,間隔一定時間膀胱充盈時才會產生排尿要求,其時間長,導致排尿困難概率明顯高于實驗組。依據臨床觀察結果,為了減少再次插管給患者造成的痛苦和尿潴留的發生并防止逆行感染,使用自控鎮痛微量泵給藥,靜脈補液余300m L時拔除導尿管比較合適。

4 小結

在留置導尿管患者補液尚余300mL時拔除導尿管比膀胱空虛時拔除導尿管效果好,其排尿過程順利,需誘導排尿者少.故剖宮產術后使用鎮痛泵產婦產后留置導尿管患者在膀胱充盈時拔除導尿管最佳。

[1]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,1997:1450.

[2]羅愛倫.患者自控鎮痛[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社.1999:72-80.

[3]陸烈紅,葉家薇.選擇夾閉尿管時機對剖宮產留置鎮痛泵拔管后排尿的觀察[J]現代護理.2008,14(4);523.

[4]應佩秀,毛瓊兒,諸校娟.留置導尿拔管時機的探討[J].護理與康復雜志,2005,4(3):222-223.