血液透析室人力資源配置現狀的調查分析

張曉萍，陳 靜，王 黎，孟 虹，李玲玲

(1.第二軍醫大學附屬長征醫院，上海 200003;2.第二軍醫大學衛生勤務學系，上海 200433)

近年來，專科護理建設逐漸提上了我國護理事業發展的日程。血液透析中心作為一個特殊專科，其專科化護理的建設不容忽視[1]，目前在我國僅需要進行透析或腎移植的終末期尿毒癥患者就有 130多萬人。隨著我國血液凈化技術的發展，終末期腎臟疾病(end stage renal disease，ESRD)透析患者的不斷增加，我國各地血液透析中心規模和數量不斷擴大和增多，血液透析從業人員隊伍不斷壯大，對血液透析進行規范化管理，確保血液透析醫療安全、提高血液透析醫療質量，是從事血液透析專業人員所面臨的一項重要任務[2，3]。為指導和加強醫療機構血液透析室的規范化建設和管理，提高血液透析治療水平，保證醫療質量和醫療安全，2009年 8月衛生部醫政司公布了《血液透析室建設與管理指南(征求意見稿)》[4]。我們通過對上海市開設血液透析中心的二、三級共 53所醫院的血液透析室護士長進行了問卷調查和初步的統計分析整理，從血液透析室的物質資源配備，人力資源配備和護理管理難點等相關方面，來描述上海市血液透析室護理管理基本現狀。

1 對象與方法

1.1 研究對象 上海市開設有血液透析中心的 53所二、三級醫院的血液透析中心護士長共 53名作為研究對象，其中二級醫院 33所，三級醫院 20所。調查時間為 2008年 9—11月。

1.2 調查內容與方法 通過自行設計的血透室護理管理情況調查表進行調查，調查項目包括:①護士長一般情況。主要調查護士長的年齡、學歷、職稱、從事血透室管理年限;②血透室的人員、機器配備情況。主要調查血透室血透機、血濾機、連續腎臟替化療法(continuous renal replacement therapy，CRRT)機器數量，床位數，護士和工程師的配置，床護比，床位使用率;③工作量情況，主要調查每日透析班次，年日間/夜間透析例次，年平均血液透析例次，年平均CRRT治療例次等。主要采用現場集中發放調查問卷，當場完成問卷并回收，對個別研究對象采用信函發放問卷并及時回收。共發放 53份血透室護理管理情況調查表，回收有效問卷 53份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS11.0中文版對數據進行統計描述和統計分析，通過算術平均數，最大值，最小值等描述人員配置情況，通過t檢驗和秩和檢驗等分析比較不同級別醫院各項指標差異情況。

2 結果

2.1 血液透析室護士長的一般情況 目前上海市各醫院的血液透析中心無論規模大小，均設置 1名護士長進行管理。對調查問卷的進行統計分析，這 53名血液透析室的護理管理者梯隊中，在年齡分布上，低于 30歲 5名占 9.43%，30～39歲 14名占 26.42%、40～49歲 29名占 54.72%，高于 50歲5名占9.43%;在職稱分布上，護師13名占 24.53%，主管護師 38名占 71.70%，主任護師和副主任護師各 1名占1.89%;在學歷分布上，中專6名占 11.32%，大專 33名占62.26%，本科及以上14名占26.42%;在專科業務管理年限分布上，從事 10年以上者 15名占28.30%，5～10年者14名占 26.42%，3～5年者 10名占 18.87%，1～3年者 10名占18.87%，不足 1年者 3名占 5.66%。通過對二、三級醫院在以上 4個方面的構成進行比較，差異無統計學意義。

2.2 上海市 53所醫院血液透析室設備配置情況 在血液透析機的配置上，40%的三級醫院多于 30臺，而約97%的二級醫院少于 30臺;在血濾機的配置上，55%的三級醫院多于5臺，而約91%的二級醫院少于5臺;在CRRT機的配置上，30%的三級醫院多于 4臺，而約 57%的二級醫院沒有配備，其中 42%的二級醫院配備了該機器，但數目均少于 4臺。

2.3 上海市 53所醫院血液透析室人力資源配備情況 見表2。

表1 上海市53所醫院血液透析室設備配置情況(臺)

表2 二、三級醫院血液透析室人力資源配備情況比較

3 討論

3.1 血透室護理人力資源配置情況 各醫院的年平均血液透析例次和臨床一線護士數差距很大，其中年平均血液透析例次最大值與最小值之間有近100倍的差距，這樣的結果可能與機器的配備數量、血透班次、醫院所處地理位置等因素相關。血液透析中心是一個很特殊的科室，其床位比并不能體現護士合理配置的情況，更不能簡單的以床位比來指導血透室護士的人員配置。上海市衛生管理部門 1990年出臺的有關醫院人員配置方面的相關文件中有規定:人工腎護理人員與透析機器之比為 1∶1～1.5。由于經過了 20年的發展，此規定在目前看來已失去了指導意義。2009年 8月 21日，衛生部醫政司在衛生部網站發布了《血液透析室建設與管理指南(征求意見稿)》[3]，明確了“血液透析室護士的配備應當根據透析機和患者的數量以及透析環境等合理安排，每名護士負責操作及觀察的患者應相對集中且數量不得超過4個。”為血液透析中心的人力配置提出參考標準。

3.2 血液透析護士的專科認證現狀 血液透析護士的專科認證并沒有全國統一的認證系統。其專科培訓項目在國內也鮮有所聞。衛生部文件中[3]中提出“血液透析室應當滿足透析患者，配備足夠數量、經過衛生行政部門指定機構不少于 6個月的透析專業培訓并考核合格的醫護人員。”可見，血液透析中心護士的專科培訓是必要的也是必須的，目前上海市已開辦血液透析護士專科學習培訓班，并對完成學習合格者頒發“上海市血液透析學習班培訓證書”。另外根據上海市血液透析質量控制中心的要求:血液透析中心護理人員配備中未持證者比例應＜20%。參照以上標準，結合本次的調查結果，上海市各血液透析中心的護士總體上持有血液透析認證證書比率平均達到 94%，符合要求，達標水平較高，當仍有部分血液透析中心還沒有達到要求。最低只有60%，仍需改善提高。

3.3 血液透析室工程師配備的情況 血液透析室工程師的工作內容主要包括機器的維護，故障的排除，水質的監測等。在發達國家這項工作由專業的血液透析技師來承擔，他們必須是既懂醫療知識，又受過專門教育和培訓，懂得水電和機械工程技術，使工程技術與臨床經驗密切結合，成為一個特有的醫療護理的技術群體。很多國家都設有專門的透析技師學會。日本的整體透析質量在世界上是處于領先水平的，透析中心的規模都很大，根據文獻報道，在日本有些透析室技術員和護士的數量基本上對等，技師長經常承擔透析室的管理工作，技術員也承擔穿刺、上機等工作[5-8]。在我國血液透析室工程師人員的配備明顯不足，工程師的招聘要求也不高，很多工程師的工作甚至都由護士替代，造成護士人手不夠，護士工作任務重，困難多，壓力大的局面。本次調查結果顯示，上海市有 6所三級醫院和 18所二級醫院均未配備血液透析工程師，且在三級醫院中工程師的平均配備僅達到 1名，二級醫院平均不到 1名。這樣的現狀很讓人擔憂，建議應該完善血液透析工程師認證制度，重視培養該領域的人才，使其參與到臨床工作當中，從而保障血液透析室人員的分工明確，責任到人，有效的保障患者的生命安全和治療質量。

3.4 其他專業人員的配置情況 通過許多學者國外交流學習的報告，了解到在發達國家，血液透析中心除了配有血液透析技術認證的醫師、護士、工程師外，還設有營養師、藥劑師以及心理咨詢師等，從而能夠給予患者人性化的服務，這一點在國內似乎仍然是一個努力的方向，對于營養師、藥劑師、心理咨詢師在我國血液透析中心配置的必要性，需要進一步調查和探討[9，10]。

(上海市護理學會血液透析護理專業組的各位老師在本課題研究過程中給予了大力支持，特此感謝！)

[1]肖麗佳，呂軍鳳，趙俊文，等.血液透析室的護理管理[J].西南國防醫藥，2005，15(6):650-651.

[2]梅長林，楊麗.2006年歐洲透析移植會議:透析新信息[J].中國血液凈化，2007，6(2):59-61.

[3]張偉明，錢家麒.國內外透析登記現狀[J].中國血液凈化，2007，6(9):468-470.

[4]衛生部醫政司.血液透析室建設與管理指南(征求意見稿)[R].2009-8-21.

[5]安茂竹，王啟松，大平整爾.日本透析治療現狀[J].中國血液凈化，2002，1(4):45-50.

[6]本田浩一，萬毅剛.日本透析醫療的現狀[J].日本醫學介紹，2007，28(6):271-272.

[7]張平平.在日本醫院實習見聞[J].國外醫學護理學分冊，2002，21(5):202-203.

[8]胡東晉，宋秀貞，韓淑婷.日本血液透析病人的管理[J].國外醫學護理學分冊，1999，18(6):297.

[9]謝紅.美、英、日護理人力配置基準比較及其對我國的啟示[J].中國護理管理，2007，7(5):52-56.

[10]張凌.綜觀日本透析工作的方方面面[J].中國血液凈化，2007，6(2):103-104，112.