急診胃鏡診斷上消化道出血原因臨床分析

田旭蘭

TIAN Xu-lan

(四川省大邑縣人民醫院內科,四川大邑 610000)

上消化道出血是臨床常見急診之一,是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰腺和膽囊等病變以及胃空腸吻合術后空場上段病變引起的出血[1]。上消化道出血是消化道疾病的嚴重并發癥,臨床上主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭[2]。該病病情變化快,若不及時處理,病死率可達 10%以上[3]。本文對我院收治的上消化道出血 211例患者的胃鏡診斷結果進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年 1月至 2008年 12月我院住院治療并經胃鏡檢查明確出血原因的患者 211例,男 161例,女 50例,年齡 16～74歲。臨床表現:嘔血 82例,黑便 132例,嘔血伴黑便 178例,其中伴失血性休克 24例。

1.2 診斷方法 211例患者均有嘔血或黑便,或兩者兼而有之,排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管以及因藥物、食物造成的大便變黑情況,均在 48小時內行急診胃鏡檢查。

2 結果

上消化道出血患者急診胃鏡下診斷 211例,消化性潰瘍 132例(占 62.6%),其中十二指腸潰瘍 73例(占34.6%)、胃潰瘍 57例(占 27%)、復合潰瘍 2例(占1%),糜爛出血性胃炎 28例(占 13.3%),胃食管惡性腫瘤 23例(占 10.9%,病理檢查證實),食道胃底靜脈曲張破裂出血 22例(占 10.4%),Mallory-Weiss綜合征 3例(占 1.4%),膽道出血 2例(占 1%),Dieulafoy病 1例 (占 0.5%)。

3 討論

上消化道出血是臨床上常見急癥之一,多由胃及十二指腸疾病所致,病死率為 5% ～12%,其中門脈高壓所致食管胃底靜脈曲張破裂出血病死率高達 50%[4]。急診胃鏡檢查是目前早期診斷上消化道出血唯一準確可靠的方法[5,6]。出血的病因以消化性潰瘍占首位,其次為糜爛性胃炎、胃食管惡性腫瘤、食道胃底靜脈曲張破裂出血、Mallory-Weiss綜合征、膽道出血、Dieulafoy病、吻合口潰瘍、十二指腸球炎、SLE,與國內外多數報道結果吻合[7,8]。急診胃鏡檢查不僅能明確出血原因,而且能區分活動性出血和近期出血,對出血的部位和程度能做出正確的診斷,而且能進行鏡下止血,這是鋇餐檢查無法做到的[9]。因此,及時采用急診胃鏡檢查,查出病因,采取有效的止血措施對因治療,才能有效的挽救患者性命。

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[2]殷彩橋,郭雅絨 .上消化道出血 488例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(8):53-54.

[3]何以華 .150例上消化道出血病因學分析[J].中國現代醫學,2008,46(7):63.

[4]趙鳳娥 .上消化道出血急診胃鏡 86例病因分析[J].中國誤診雜志,2007,7(16):3850.

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[6]付明生,雷永其 .243例上消化道出血臨床分析[J].國際消化病雜志,2009,29(3):227-229.

[7]李曉華.上消化道出血 122例臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2006,35(7):640.

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[9]林華.肝硬化上消化道出血56例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志,2008,5(5):109-110.