醫院消毒供應中心再生器械滅菌前的監控與管理

陳明華 ,劉學英

CHEN Ming-hua,LIU Xue-ying

(成都市第六人民醫院消毒供應中心,四川成都 610051)

醫院消毒供應中心(Centrol sterile supply department,CSSD)是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門[1]。CSSD的工作質量已成為現代醫院的重要標志之一,與醫院感染、熱源反應的發生、微粒的危害密切相關,直接影響整個醫院的醫療質量和患者安危。滅菌包內物品的清潔程度與放置方法、外包裝材料的選擇與包裝方式等因素會影響滅菌效果,除對消毒供應室消毒滅菌效果進行常規監測外,還應高度重視無菌包滅菌前的質量監控。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 7月至 2009年 6月,抽查我院滅菌前的消毒包 810個。

1.2 監測項目及標準 依據衛生部 2002年版《消毒技術規范》[2]和《醫院消毒供應中心(第 2部分)清洗消毒及滅菌技術操作規范》[3]中滅菌前物品的包裝要求,對我院 CSSD滅菌前的消毒包進行開包檢查,檢查內容包括:清洗質量、器械的性能、包內物品放置、包內化學指示卡、外包裝、包外化學指示膠帶、質量控制卡、重量和體積等 9項。檢查方法為逐月抽查并匯總、分析對比。①清洗質量:各種器械應無銹、無污垢、無血跡,器械表面及其關節、齒牙應光潔,無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。布類應清潔干燥無破損,一用一換洗。②器械的性能:剪刀應鋒利,血管鉗閉合緊密,軸節性能良好;針頭應銳利、光滑、無鉤、坡度適當,針梗無彎曲。③包內物品放置:剪刀和血管鉗等軸節類器械不應完全鎖扣;有蓋的器皿應開蓋,摞放時器皿間應用吸濕布、紗布或醫用吸水紙隔開;管腔類物品應盤繞放置,保持管腔通暢;精細器械、銳器等應采取保護措施;棉(紗)球、紗布放置合理;罐、盆、盤、碗等器皿,所有開口方向一致。④包內化學指示卡:高度危險性物品包內中心位置放置化學指示卡。⑤外包裝:包布的尺寸與需包裝物品的大小相匹配,封包嚴密,松緊適度。⑥包外化學指示膠帶:膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜。⑦包裝的標示:應注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。⑧重量和體積:器械包重量不宜超過 7公斤,敷料包重量不宜超過 5公斤;體積不宜超過 30 cm×30 cm×50 cm。

1.3 評價標準[2,3]以上 8項檢查均達標的待滅菌包視為合格,合格率 =(符合檢查標準的待滅菌包數量/總檢查數)×100%。

2 結果

2.1 全院待滅菌包合格率匯總情況 2008年 7～12月,待滅菌包合格率在 82%～85%區間波動,2009年 1～6月合格率上升明顯,達到 90%～97%,見圖 1。

2.2 全院待滅菌包監測中各種問題的發生情況 在全院 810個待滅菌包中,共發現問題包 243個,主要問題集中在外包裝、清洗質量、器械的性能以及包內化學指示卡放置等方面,其中,以外包裝和清洗質量的問題最為突出,見表 1。

表1 2008年 7月至2009年 6月全院待滅菌包監測中各種問題的發生情況

3 討論

3.1 待滅菌包合格率變化情況分析 2008年 7月至2009年 6月我院待滅菌包合格率呈總體上升趨勢,從2009年 1月開始因實行由 CSSD集中管理,合格率上升幅度明顯。CSSD集中管理前合格率徘徊的原因主要為:①非消毒供應專業人員對滅菌物品包裝標準不了解;②對清洗質量的重要性認識不足。

3.2 檢查中出現各種問題的原因分析

3.2.1 外包裝 布類包裝材料在反復使用過程中,其纖維結構變形,造成布孔稀疏,甚至出現肉眼不易察覺的小孔,導致包裝隔絕細菌失敗,同時存在補丁、破損等問題。原因為非專業人員不知道不合格的外包裝材料是不能有效的將細菌等微生物隔絕,造成滅菌包的污染,存在安全隱患。個別包外化學指示帶長度過短,固定不良,器械包滅菌后容易出現松動。由于打包完成后未認真查對,出現外包裝的標識填寫漏項,甚至滅菌有效時間計算錯誤。

3.2.2 清洗質量 清洗是消毒滅菌成敗的關鍵[4],清洗不干凈的物品是達不到滅菌要求的。臨床上被有機物污染的器械,尤其是附著干涸血跡或不干膠膠跡,清洗困難,而且經多次高溫滅菌后,這些污漬去除更加困難;同時,非專業人員存在對清洗質量重要性認識不足的問題,誤認為即使清洗不干凈的物品,經滅菌處理后,就是無菌的,從而忽視清洗質量的重要性。

3.2.3 器械的性能 個別科室由于盲目追求控制成本,部分器械因反復使用次數過多,出現鍍層脫落、器械閉合不嚴、剪刀等銳利器械變鈍等問題之后,未及時更換,仍然在使用。

3.2.4 包內物品放置和包內化學指示卡 非專業人員打包,對于規范和標準的不熟悉,出現器皿開口方向不一致,軸節類器械完全鎖扣,包內化學指示卡未放置在幾何中心點,以及漏放化學指示卡等,對滅菌效果及滅菌效果監測均有不利影響。

3.3 對策 待滅菌包檢查中暴露出來的問題,與制備無菌包為非專業人員有關,由于對相關法律法規以及行業標準的不了解,從而出現外包裝材料選擇不當、器械清洗不徹底、包內物品放置不利于蒸汽穿透等問題。棉布類外包裝材料的制備和清洗是非專業人員完成,不了解作為外包裝材料的布類應符合的各項標準。

實行由 CSSD集中供應后,CSSD配備有完善的清洗、包裝、滅菌及運送設施,護理人員及技術工人均經過專業培訓,針對外包裝、清洗質量、器械的性能以及包內化學指示卡放置等四方面的問題進行重點整改:①對棉包布進行嚴格把關,杜絕不合格的布類作為外包裝材料,使用醫用皺紋紙、醫用紙塑包裝等新型包裝材料對滅菌物品進行包裝;②嚴把質量關,對于性能不良的器械進行更換,清除器械上殘留的陳舊性污垢,使各類器械達到清洗質量標準;③對于不適當的包裝方法進行調整,布類和器械分類包裝,軸節類器械不完全鎖扣,器皿的開口方向一致,銳器加保護裝置,包內化學指示卡放于包的幾何中心點等。由于形成了有效且規范的清潔、消毒、滅菌、收送循環系統,使物品的清洗、包裝、滅菌及運送質量得到保證[5,6],從而確保再生器械在臨床上的安全使用,提高醫院的醫療、護理質量,有效控制了醫院感染的發生。

[1]中華人民共和國衛生部.中華人民共和國衛生行業標準(WS310.1-2009)醫院消毒供應中心第 1部分:管理規范[M].北京:人民衛生出版社,2009.

[2]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].中華人民共和國衛生部,2002.

[3]中華人民共和國衛生部.中華人民共和國衛生行業標準(WS310.2-2009)醫院消毒供應中心第 2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規范[M].北京:人民衛生出版社,2009.

[4]王允,乙樹枝,馬允利.醫院消毒滅菌工作中存在的問題及對策[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(5):34-35.

[5]陳承偉,趙克輝 .香港醫院中心供應室的管理[J].中國護理管理,2006,6(2):53-55.

[6]黃麗萍 .一次性使用無菌醫療用品的質量監測與管理[J].實用醫院臨床雜志,2009,6(5):36-37.