鼻咽癌頸部觸診與 MRI對比分析

黃開榮 葉新芊 李金高 劉 嵐

鼻咽癌是最常見的頭頸部惡性腫瘤,治療前對其準確的TNM分期是指導治療、判斷預后的關鍵。頸部淋巴結觸診是鼻咽癌 1992福州分期標準中 N分期的主要依據,但可能因醫師檢查經驗不一、患者個體差異導致結果偏差較大。我們對比分析了 2009年 7～12月在我科住院的 190例初治鼻咽癌患者頸部觸診與 MRI結果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年 7月至 2009年 12月,我科共收治 190例經病理檢查證實的初治鼻咽癌患者,其中男性 145例,女性45例;年齡 17～70歲,中位年齡 46歲。病理類型:低分化鱗癌 175例,中分化鱗癌 9例,未分化癌6例。

1.2 方法

所有患者均先由至少 3位副主任以上放療科醫師行頸部規范觸診檢查,分別記錄雙側頸部淋巴結轉移情況;然后行鼻咽+頸部 MRI檢查(GESigna EXCITE 1.5T),頸部掃描系列包括:T1WI橫斷位平掃+增強,脂肪抑制 T2WI橫斷位 +冠狀位,層厚 5mm,由至少 3位副主任以上放療科醫師與放射診斷醫師共同閱片,記錄MRI雙側頸部淋巴結轉移情況。頸部淋巴結轉移的診斷標準[1]:①橫斷面圖像上淋巴結最小徑≥10mm(Ⅱa區為 11mm);②中央壞死或環形強化;③同一區域內 3個或以上的淋巴結呈簇狀聚集,且最小徑≥8mm;④淋巴結包膜外侵犯。

2 結果

頸部觸診結果:雙側或單側頸部淋巴結轉移共 158例(83.2%),其中單側頸部淋巴結轉移 78例;雙側頸部均陰性 32例(16.8%)。頸部 MRI結果:雙側或單側頸部淋巴結轉移共184例(96.8%),其中單側頸部淋巴結轉移 35例;雙側頸部均陰性 6例(3.2%)。頸部觸診陽性者頸部MRI全部符合淋巴結轉移影像學診斷標準。頸部觸診陰性的 142側頸部(雙側頸部均陰性 32例64側 +單側頸部淋巴結轉移 78例的陰性對側 78側),MRI檢查證實有 95側(66.9%)符合淋巴結轉移影像學診斷標準,這些淋巴結大多位于Ⅱ區上部、胸鎖乳突肌或腮腺深面,橫斷位短徑 1～2 cm,多數成簇分布,周邊輕中度強化,其中8例顯示淋巴結壞死。

3 討論

鼻咽癌是 1種有獨特生物學特征的頭頸部惡性腫瘤,其頸部淋巴結轉移率較高[2]。本組患者頸部淋巴結轉移率按頸部觸診計達 83.2%,按頸部 MRI計為 96.8%,與文獻報道相近。因此,判斷鼻咽癌頸部淋巴結陰性應非常慎重。

鼻咽癌患者治療前準確的TNM分期是指導治療、判斷預后的關鍵。頸部淋巴結觸診是鼻咽癌 1992福州分期標準中 N分期的主要依據,但可能因醫師檢查操作手法不規范,或者因患者肥胖頸部肌肉過發達導致結果偏差,以致影響分期的客觀性、準確性。本組頸部觸診陰性者,MRI檢查證實其中約有 2/3(按側數計)符合淋巴結轉移影像學診斷標準,MRI顯示的這些淋巴結大多位置較高接近顱底、或位于胸鎖乳突肌腮腺等深面,觸診是難以達到的。說明頸部觸診確實存在較大誤差。

在鼻咽癌分期方面,MRI是目前公認的最佳方法[3]。MRI具有較高的軟組織分辨率,且可多方位、多系列成像,對于顯示原發灶侵犯范圍、顱底骨質破壞、顱內侵犯等明顯優于CT,尤其是脂肪抑制系列上對頸部淋巴結轉移更為敏感、顯示更為直觀。有鑒于此,新修訂的鼻咽癌 2008分期方案特別強調了規范 MRI檢查在分期工作中的必要性[4]。

[1] Van den Brekel M W,Stel H V,Castelijns JA,et al.Cervical lymph nodemetastasis:assessment of radiologic criteria〔J〕.Radiology,1990,177(2):379.

[2] 夏云飛,錢劍揚,張恩羆.實用鼻咽癌放射治療學〔M〕.第 1版.北京:北京大學醫學出版社,2003:86.

[3] 馬 駿,毛燕萍.鼻咽癌的 TNM臨床分期研究進展〔J〕.中國癌癥雜志,2008,18(9):648.

[4] 中國鼻咽癌臨床分期工作委員會.鼻咽癌'92分期修訂工作報告〔J〕.中華放射腫瘤學雜志,2009,18(1):2.