CT引導下經皮肺穿刺活檢術的臨床應用

周龍

（江西省胸科醫(yī)院 南昌330008）

盡管經支氣管直視下肺活檢術、支氣管針吸活檢術明確了部分肺部疾病的診斷，但許多肺部周圍性病變由于無法定位或直視下活檢，仍不能明確診斷。此時，經皮穿刺肺活檢術（percutaneous lung biopsy，PLB）成為取得病理學診斷的理想手段，它具有微創(chuàng)、便捷的特點。我院2007年1月～2008年12月行CT引導下經皮穿刺肺活檢術50例，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，男性47例，女性3例；年齡28～74歲，平均61.2歲；病灶徑最大8cm，最小1.5cm；病灶離胸壁的平均距離為3.4cm；12例病灶位于肺上葉，15例位于右肺中葉或左肺舌段，23例位于肺下葉。

1.2 方法 術前行血常規(guī)、血型、出凝血時間、心電圖等測定，并交代注意事項。采用日立公司pronot單排CT機，穿刺針為9號腰穿針。首先根據患者病灶位置選擇合適體位：病灶靠近前胸壁者，取仰臥位；靠近后胸壁者，取俯臥位；靠近側胸壁者，取側臥位。于擬穿刺部位以5mm層厚、5mm層間距行薄層掃描（必要時行3mm層厚掃描）。以病灶最大層面作為最佳穿刺平面，同時以最近距離為穿刺途徑，并測深度與角度。以穿刺點為中心，消毒，鋪巾，局部麻醉。按設計的角度與深度進針。重復掃描，確定針尖位于病灶內，以30mL空針負壓抽吸，同時以0.5～1.0cm幅度上下抽動穿刺針，必要時旋轉穿刺針。取得標本后，囑患者屏氣，拔針。標本用10%甲醛固定或直接涂片。術后平臥20min，復掃CT，明確有無氣胸、出血等并發(fā)癥。必要時24h后攝胸片。

2 結果

2.1 標本獲取情況 本組50例共做了55次穿刺，5例在同一病灶分別做了2次穿刺。穿刺成功率為100%。

2.2 病理檢查結果 50例中惡性病變35例，其中鱗癌19例，腺癌6例，小細胞癌2例，轉移瘤4例，未能確定類型4例；良性病變11例，其中肺結核6例，炎性病變5例；病理結果為血凝塊4例，活檢診斷準確率為46/50(92%)。

2.3 并發(fā)癥 本組50例中有7例發(fā)生了氣胸，均未做特殊處理，后自行吸收，氣胸發(fā)生率為7/50（14%）。4例穿刺后出現(xiàn)肺內出血征象，未出現(xiàn)痰血或咯血，肺內出血發(fā)生率為4/50（8%）。2例發(fā)生穿刺口疼痛，未行處理，癥狀于2周內消失。本組均未發(fā)生需緊急處理的氣胸、出血等并發(fā)癥，也未發(fā)生空氣栓塞、腫瘤針道種植等并發(fā)癥。

3 討論

肺部周圍性病變由于解剖結構的影響，痰檢以及支氣管鏡檢的陽性率低，往往給臨床診斷帶來困難，使得許多肺部疾病無法得到及時診治。隨著胸部介入檢查，如經皮穿刺肺活檢術、支氣管鏡下肺活檢術等技術的出現(xiàn)、發(fā)展、成熟，使得肺部周圍性病變有了可靠的診斷手段。經皮穿刺肺活檢術始于1883年，當時Leyden首先以盲目的方法對1例肺炎患者行肺穿刺活檢術，在活檢的標本中找到致病的肺炎雙球菌[1]。1886年Menetrier通過經皮穿刺活檢對1例肺癌作出了診斷[2]。隨著電視透視及CT的應用和穿刺針的改良，顯著提高了活檢確診率，減少了并發(fā)癥，CT引導下經皮穿刺肺活檢術已成為胸部介入學領域中一項重要的診斷技術，被公認為肺部疾病診斷和鑒別診斷的重要方法之一[3]。CT引導下經皮穿刺肺活檢術具有以下特點[4]：（1）適用于肺部周圍區(qū)病灶、肺門區(qū)腫塊、肺部彌漫性病變及經支氣管鏡檢查未能確診者；（2）對于特殊部位的病灶，如心臟后方、脊柱旁、貼近胸膜或胸壁等處，該操作定位準確，可成為最佳診斷手段；（3）對于老年及肺功能差不能耐受支氣管鏡檢查的患者適用；（4）患者痛苦小，且經濟實用；（5）并發(fā)癥少，且穿刺后可立即掃描觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，以便及時處理；（6）操作過程較簡單，易于在臨床推廣。本組穿刺確診率為92%，與文獻報道肺部病變確診率74%～99%相似[5]。

CT引導下經皮穿刺肺活檢術的并發(fā)癥常見的是氣胸、出血、空氣栓塞及腫瘤針道種植，有文獻報道氣胸發(fā)生率為20%～30%，出血發(fā)生率為4%[6]。減少穿刺并發(fā)癥應注意以下幾個方面：(1)術前準備充分，如完善出凝血時間、血小板的檢查，并對咳嗽劇烈的患者給予止咳處理，對精神過于緊張的患者予鎮(zhèn)靜處理；(2)選擇體位時要考慮到患者能否長時間維持；(3)進針點應當盡量選擇病灶最大平面且離病灶最近處；(4)進針路徑要避開肺大泡、葉間裂、大血管及明顯的支氣管；(5)在穿刺針進入胸膜及拔針時，囑患者屏氣，減少胸膜劃破的危險；(6)如果一次穿刺不成功，不宜在原穿刺點重復穿刺，應就近另選穿刺點，同時避免多次重復穿刺。

CT引導下經皮穿刺肺活檢術雖然定位準確、安全可靠、操作簡便、陽性診斷率高，但對于肺內較小病灶，尤其是病灶位于肺下葉，呼吸活動度變化大，穿刺活檢很難到達理想效果，另外對縱隔內病變或肺區(qū)病變穿刺活檢有一定風險性。

[1]Froelich JJ,Ishaque N,Regn J,et al.Guidance of percutaneous pulmonary biopsies with real-time CT fluoroscopy[J].Eur J Radiol,2002,42(1):74-79

[2]Laurent F,Montaudon M,Latrabe V,et al.Percutaneous biopsy in lung cancer[J].Eur J Radiol,2003,45(1):60-68

[3]周康榮.胸部頸面部CT[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社,1996.420

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[5]趙軍,王開福.胸部CT導向穿刺活檢準確性因素的分析[J].中華現(xiàn)代影像學雜志,2005,2(7)：648

[6]Ko JP,Shepard JO,Dmcker EA,et al.Factors influencing pneumothonax ratat lung biopsy：Are dwell time and angle of pleural pucture cributing fators[J].Rhdiol,2001,220(2)：554-555