內固定聯合椎間植骨治療腰椎滑脫癥

劉云華,馬巍

(1.陜西省友誼醫院骨科 ,陜西 西安 710068;2.西安交通大學醫學院第一附屬醫院骨科,陜西 西安 710068)

腰椎滑脫為骨科常見疾病之一,雖然大多數患者經非手術治療可緩解,但嚴重的腰椎滑脫會出現反復的腰痛和間歇性跛行等椎管狹窄的癥狀和體征,非手術治療通常無法緩解。目前椎弓根釘內固定系統結合椎間植骨融合術治療腰椎滑脫得到國內外的認可[1]。我院自 2004年 4月至 2008年 9月采用椎弓根螺釘復位內固定加椎間植骨融合治療腰椎滑脫癥 36例,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 36例 ,女 19例 ,男 17例;年齡 44～76歲,平均 56.2歲。其中 L4滑脫 20例,L5滑脫 16例;Ⅰ 度11例,Ⅱ度 25例。 36例均有 1年以上腰痛和下肢根性疼痛癥狀,均經非手術治療療效欠佳而采用手術治療。

1.2 手術方法 全麻或硬外麻醉下,俯臥位,取下腰椎后正中切口。常規顯露椎板后,在腰椎滑脫的相應節段置入 4或 6枚椎弓根螺釘,C型臂 X線機透視監測確定位置良好后行椎板減壓,切除黃韌帶,咬除部分椎板,顯露椎間隙,將椎間盤摘除,安裝棒提拉復位固定,使滑脫椎體盡可能達到解剖復位。用骨刀于髂后上棘切取條狀松質骨加上切除椎板時的碎骨塊以打壓方式植于椎間隙,使植骨塊充分壓實。

1.3 術后處理 術后常規放置引流管 1根,24～48 h后拔除,臥床 4～6周,6周后在戴支具保護下負重行走。一般佩戴支具 3個月,3個月后復查,視情況決定是否去除支具,一般于 1年左右去除內固定。

2 結 果

本組全部獲得隨訪,隨訪時間 6～36個月,平均 24個月。復查X線片提示 33例達到骨性愈合,融合率 91.2%,融合時間為 3～6個月,平均為 4.5個月。根據 Asher療效評定法[2]評定 ,優 26例 ,良 6例 ,可 3例 ,差 1例 ,優良率 88.9%。

3 討 論

3.1 手術適應證 腰椎滑脫癥手術治療的目的是阻止滑脫所致椎節不穩的發展和緩解癥狀,手術原則是減壓復位、節段固定和植骨融合,受壓神經根及硬膜囊的徹底減壓,滑脫椎體盡可能復位。合理可靠的系統固定是基礎,堅強的植骨融合是關鍵。有的腰椎滑脫患者并沒有明確的腰腿疼癥狀,僅 X線片顯示腰椎滑脫,對這類患者無需手術。對癥狀輕,病程短者首先考慮非手術治療,部分患者經非手術治療可獲得滿意療效。對有下列情況者應考慮手術[3]:a)腰部持續疼痛并進行性加重;b)定期 X線片復查椎體滑脫程度進行性加重;c)有馬尾神經或神經根受壓的癥狀和體征。

3.2 椎弓根螺釘系統植骨融合在腰椎滑脫中的應用 腰椎滑脫治療的最終目的除了恢復脊柱的力線,還應獲得骨性融合和長久的穩定。椎弓根螺釘內固定系統用于腰椎滑脫可最大限度恢復病變區脊柱序列,擴大椎管容積并能即刻建立穩定。但是椎弓根螺釘系統同其他內固定系統一樣對復位椎體只能起到暫時的穩定作用,復位后仍有再滑脫的可能。解決這個問題的可靠方法就是植骨融合,固定加植骨融合可使脊柱結構的連續性得以恢復,解決神經壓迫,改善臨床癥狀。

3.3 手術體會 應用椎弓根螺釘以完成滑脫椎體的解剖復位和穩定,椎板切除減壓椎間植骨融合不僅保證了狹窄椎管的擴大和神經根松解,而且腰椎更穩定。手術應先置入椎弓根釘,再作椎板減壓和神經根松解,最后作螺釘復位固定,切除椎間盤和椎間植骨,植骨應于椎間采用打壓方式使植骨充分壓實,以利于植骨融合。該方法顯露簡便、損傷小、出血少,而且采用自體骨植骨費用低也是其優點。術后早期任何不適當的活動方式與強度均可導致內固定失敗,故術后患者開始活動的時間、方式及強度都應在醫生嚴格指導下進行,術后佩戴支具非常重要[4]。任何金屬內植物很難單獨承擔正常的身體負荷,避免椎弓根螺釘過度承重,一般應佩戴支具 3個月,3個月后復查視情況決定是否去除支具。內植物作用是促進植骨融合,一旦植骨融合內植物的作用也隨之消失,且有可能發生內植物斷裂。因此,可根據患者年齡、椎體滑脫程度及植骨融合質量而決定內植物取出的時間,一般于術后 9～12個月取出為宜。

[1] 尹承慧,符臣學.椎弓根釘系統結合椎間融合治療嚴重腰椎滑脫 [J].脊柱外科雜志,2009,7(2):85-88.

[2] Asher M A,Min LS,Burton DC,et al.Further development and validation of scoliosis research society(SRS)out comes instrument[J].Spine,2000,25(18):2381-2386.

[3] Baski DP.Scrospinalis muscle-pedicle bone graft in posterolateral fusion for spondylolisthesis[J].Int orthop,1998,22(4):234-239.

[4] 王瑞 ,靳安民,童斌輝,等.腰椎段短節段椎弓根螺釘內固定翻修的原因及預防[J].骨與關節損傷雜志,2004,19(1):721-723.