前列地爾注射液治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

周慧南,宋志成

(黑龍江大慶市第五醫院二部內一科,163714)

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病最常見的慢性并發癥之一。文獻報道其發病率為 5%～50%[1]。DPN可累及感覺神經,運動神經和自主神經,但以感覺神經最為常見。其發病機制尚未完全明了,但已知并非單一因素所致[2-3]。目前尚無特殊療法。有證據表明,嚴格控制血糖可降低和延緩糖尿病神經并發癥的發生和發展,但在此基礎上,還應采取相應的特殊治療措施。我院用前列地爾注射液治療糖尿病周圍神經病變,取得較好療效,現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選自我院 2006年 6月至 2009年10月我院收治的糖尿病患者共 108例,符合 1999年 WHO糖尿病診斷標準,同時符合以下條件:年齡≤70周歲,伴有不同程度的雙下肢麻木,疼痛及感覺障礙等周圍神經病變表現。

1.2 方法 對符合納入標準的 108例糖尿病周圍神經病變患者,隨機分為試驗組和對照組各 54例。試驗組:前列地爾注射液 20μg,加 0.9%氯化鈉注射溶液 100 ml,靜脈滴注,1次/d,同時每日肌內注射甲鈷銨(彌可保注射液)500μg,連用 14 d。對照組:單用甲鈷銨(彌可保注射液),500μg,肌內注射,1次 /d,連用 14 d。在用藥前、治療 1周和治療 2周時記錄生命體征(體質量,脈搏,血壓,呼吸),理化指標;記錄不良反應時間,癥狀,程度和用藥的關系。兩組患者均行糖尿病教育,飲食控制,胰島素降血糖治療,保持血糖,血壓平穩。試驗期內禁用其他擴血管藥物。

1.3 觀察項目 兩組患者分別于治療前后測量感覺神經傳導速度和記錄癥狀變化。神經傳導速度(NCV)采用丹麥 DANTEC公司產 OISA 2000型肌電圖儀測定,在局部皮膚溫度保持一致的情況下,使用表面電極刺激,記錄主側肢體正中神經,腓淺神經運動傳導速度(MNCV)及正中神經,腓淺神經感覺傳導速度(SNCV)。

1.4 療效判定[4]顯效:自覺癥狀明顯好轉,MNCV,SNCV較前增加 2 m/s以上或恢復正常;有效:自覺癥狀改善,MNCV,SNCV較前有增加;無效:癥狀不減輕,MNCV,SNCV無變化。

2 結果

見表 1,2。

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 治療前后兩組神經傳導速度變化(±s,m/s)

表2 治療前后兩組神經傳導速度變化(±s,m/s)

注:與對照組比較,a P＜0.05;與治療前比較,b P＜0.01

組別 例數 正中神經MNCV 腓淺神經MNCV 正中神經SNCV 腓淺神經SNCV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 54 41.7±5.0 46.2±3.2a 32.1±1.7 39.6±1.2a 39.5±1.7 42.7±1.2a 37.1±6.0 40.6±1.8a試驗組 54 45.0±6.1 50.2±8.2b 32.4±4.0 43.7±4.1b 40.6±1.8 47.7±4.1b 37.3±4.2 43.3±3.3b

3 討論

臨床研究表明前列地爾通過激活細胞內腺苷酸環化酶,進而激活 CAMP依賴的蛋白激酶,最終起到擴張血管,抑制血小板聚集,增加紅細胞變形能力的作用,并且改善微循環及病變組織的缺血、缺氧狀態[5-7],對糖尿病微血管病變具有良好的治療作用[8]。此外,前列地爾能夠恢復神經細胞表面的Na+-K+-ATP酶的活性,改善神經細胞的代謝,并且前列地爾可以保護神經細胞的細胞膜,穩定神經細胞的溶酶體膜[9]。一般前列地爾在肺部的滅活率達 60%～90%,所以治療時需要大劑量長時間滴注,使得療效降低,不良反應增大,而前列地爾注射液是將前列地爾包封于 0.2μm的脂微球中,由于脂微球的包裹,劑型的改變,使前列地爾不易被肺部滅活,增加藥物的療效,降低了不良反應的發生[10-13]。

試驗結果顯示,試驗組癥狀改善和神經傳導速度改善的有效率與對照組相比明顯的提高(P＜0.05),前列地爾注射液在改善糖尿病周圍神經病變的癥狀及神經傳導速度方面均有良好的作用,且無明顯毒副作用。

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